各地現(xiàn)救命藥短缺問題 什么原因造成了部分藥品短缺？

　　自主報(bào)價(jià)能否解困？

　　短缺藥的保供穩(wěn)價(jià)，既是民生問題，亦是市場問題，不僅患者關(guān)心，藥品生產(chǎn)行業(yè)同樣關(guān)注。這幾年來，短缺藥領(lǐng)域亂象頻發(fā)，一些企業(yè)獨(dú)家供應(yīng)以及罕見病藥物在臨床上持續(xù)漲價(jià)，在被患者詬病的同時(shí)，也受到監(jiān)管部門持續(xù)監(jiān)管。

　　此前由于溴吡斯的明片價(jià)格便宜、藥效不錯(cuò)，很多患者為它取了一個(gè)“親民”的名字叫“小明”。但是現(xiàn)在，有些患者卻認(rèn)為“小明”的價(jià)格并不“親民”了，短短兩年多時(shí)間，漲幅接近100%。

　　46歲的金先生家住北京，身患重癥肌無力長達(dá)6年，他提供的購藥記錄憑證顯示，2017年4月，溴吡斯的明片（60mg，60片/瓶）的價(jià)格僅為28元；7個(gè)月之后的11月再去購買時(shí)，價(jià)格漲至42.5元。距此兩年后的2019年11月，購藥記錄顯示，這款藥已漲至55.25元。

　　金先生方面購買的溴吡斯的明片價(jià)格與貴州省保持一致。2019年11月14日，貴州省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《短缺藥品清單（第二批）》，溴吡斯的明片赫然在列，且價(jià)格與上述金先生在北京醫(yī)院內(nèi)購藥價(jià)一致。

　　溴吡斯的明片的銷售人士表示，“公司執(zhí)行的是全國統(tǒng)一價(jià)。”北京、貴州兩地的患者數(shù)量、配送距離等實(shí)際情況均不一樣，溴吡斯的明片的價(jià)格卻保持一致，企業(yè)到底最終能不能賺錢，能賺多少錢，外界不得而知，1℃記者亦無從查證。

　　此前，有醫(yī)藥行業(yè)人士告訴1℃記者，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購買藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)， “藥品銷售其實(shí)是一個(gè)市場行為，實(shí)際‘購貨方’是醫(yī)院，‘買貨方’和‘使用者’都是患者。”

　　這也是企業(yè)對短缺藥品種生產(chǎn)供應(yīng)意愿不強(qiáng)烈的主要原因。“有些低價(jià)藥品，不說賺錢，不虧錢就已經(jīng)很不錯(cuò)了。”對此，有市場人士呼吁，短缺藥品的價(jià)格管理上，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)市場與民生的平衡。

　　今年以來，在保障臨床短缺藥品供應(yīng)方面，國家政策的監(jiān)管措施持續(xù)放寬，以刺激企業(yè)的生產(chǎn)、銷售積極性。此前對國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)自主合理定價(jià)、直接掛網(wǎng)招標(biāo)采購。

　　最近的12月6日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》（下稱“意見”）通知又進(jìn)一步明確，對于國家和省級短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經(jīng)營者自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按掛網(wǎng)價(jià)格采購或與經(jīng)營者進(jìn)一步談判議價(jià)采購。

　　上述《意見》通知進(jìn)一步放開了價(jià)格限制，允許企業(yè)“自主報(bào)價(jià)”，但在業(yè)內(nèi)人士看來，這一“自主”背后仍受到諸多限制。

　　“過去是招標(biāo)定價(jià)，企業(yè)議價(jià)能力有限，現(xiàn)在自主定價(jià)，相對可以保障自身利潤的同時(shí)上報(bào)合理價(jià)格，但是企業(yè)最終還是面臨被動(dòng)‘壓價(jià)’的局面。”多位不愿具名的企業(yè)銷售人士表示。

　　比如，最近的12月12日，甘肅省發(fā)布《關(guān)于公布2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場撮合成交結(jié)果》，共有138家企業(yè)301個(gè)藥品申報(bào)符合資質(zhì)要求進(jìn)入磋商撮合評審程序，共成交137個(gè)藥品。“此次磋商撮合的原則一是降低價(jià)格，二是保障供應(yīng)。” 甘肅省公共資源交易局相關(guān)人士表示。

　　本次磋商撮合，采購部門聽取了企業(yè)自主申報(bào)價(jià)格，但依然有進(jìn)一步核查。上述甘肅省公共資源交易局相關(guān)人士稱，此次磋商撮合的藥品價(jià)格，系綜合了企業(yè)自主申報(bào)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的最近3個(gè)月藥品價(jià)格，以及委托第三方核查數(shù)據(jù)等信息。

　　此次《意見》明確指出，省級醫(yī)療保障部門指導(dǎo)藥品招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)完善直接掛網(wǎng)采購工作規(guī)則，“既要完善價(jià)格監(jiān)測和管理，也要避免不合理行政干預(yù)。”

　　“以前的招標(biāo)采購其實(shí)也是企業(yè)自主定價(jià)，但是多個(gè)企業(yè)上報(bào)各自的品種，按照低價(jià)者中標(biāo)的原則，最終錄取最低價(jià)的企業(yè)，高價(jià)藥品則被排除在采購名單之外。” 北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司總經(jīng)理史立臣告訴1℃記者，此次自主定價(jià)與原來的招標(biāo)采購基本沒有區(qū)別，要解決短缺藥品采購的難度很大，所以配套政策得有，而不僅僅是提個(gè)說法而已。