安徽多家醫(yī)院疑騙保:沒病變腦梗 醫(yī)院拉來“假病人”:老人自稱一年免費住院9次

　　不可觸碰“騙保紅線”：多家醫(yī)院曾涉案被查

　　上海交大社會醫(yī)療機構(gòu)研究所副所長郭驚濤對太和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀有所了解，他稱，太和的醫(yī)療資源相比于周邊地區(qū)略豐富一些，“縣里僅三甲醫(yī)院就有兩家，這兩家大醫(yī)院吸引了多數(shù)病人，其他醫(yī)院的生存空間受到擠壓，一些醫(yī)院就鋌而走險，觸碰騙保紅線。”

　　事實上，這類“免費住院”的套路近幾年時有發(fā)生，還有地方政府出臺文件禁止醫(yī)院的“騙保”行為。

　　公開報道顯示，2018年1月，安徽合肥某公立醫(yī)院被曝存在代病人刷社�？�、掛床住院等涉嫌騙取醫(yī)保基金的問題，聯(lián)合調(diào)查組經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：這是一起發(fā)生在民生領(lǐng)域性質(zhì)較為嚴(yán)重、社會負(fù)面影響較大的違法違規(guī)事件。醫(yī)院多名責(zé)任人員被問責(zé)。

　　為保障醫(yī)�；�金安全，2018年4月，安徽省出臺了《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》。其中規(guī)定協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗基本醫(yī)療保險憑證、身份證明，不得違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人員提供過度或者無關(guān)的檢查、治療，不得采取虛假住院或者虛假治療等手段騙取基本醫(yī)療保險基金。

　　國家醫(yī)保局曾于2019年1月通報了8起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例，其中提到多起因誘導(dǎo)住院而被查處的騙保案例。通報中提到四川省達(dá)州市仁愛醫(yī)院，采取免收病人自付費用、車輛接送、出院贈送棉被和藥品等方式誘導(dǎo)病人住院，通過多記、虛記費用的方式騙取醫(yī)�；�金9.03萬元。查實后該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消，醫(yī)院的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也被吊銷。公安部門依法逮捕2人，取保候?qū)?人。

　　對此，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授、就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)院住院零門檻，吸納輕病甚至無病人員住院，“既違反了醫(yī)院的運行規(guī)則，也違反了醫(yī)保制度，涉嫌騙保。”

　　在她看來，這是一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保制度還有待完善的當(dāng)下，渾水摸魚。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的引入，定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理以及行政監(jiān)督的逐步完善，騙保現(xiàn)象將會大幅減少。

　　在衛(wèi)生領(lǐng)域工作多年的陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才分析稱，醫(yī)院涉嫌騙保的行為之所以會出現(xiàn)，與地方醫(yī)療機構(gòu)床位擴張過度有關(guān)。“近幾年隨著全國開展醫(yī)保飛行檢查，打擊濫用醫(yī)保基金力度加大，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到有效遏制，如果有醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)這種行為，肯定是死路一條。”