中國每天能核酸檢測1億人次 核酸檢測下一步往何處去

　　找出每一個病毒

　　核酸檢測、流調追蹤、隔離治療、“動態(tài)清零”，是中國進入疫情防控常態(tài)化階段的一套組合拳。而核酸檢測的規(guī)模，則在實踐中不斷擴展。

　　國內最早的一次全員核酸檢測，是武漢的“十天大會戰(zhàn)”，雖然這次最終用了19天的時間。在去年6月的北京新發(fā)地疫情中，北京政府也提出來要對全市2000多萬人開展核酸篩查，但當時專家反復多次建議，覺得沒有必要，于是核酸篩查到了1000萬人左右就停了下來。

　　中疾控首席流行病學專家吳尊友此前接受《中國新聞周刊》采訪時說，從控制傳染病傳播流行的科學角度來說，全員檢測確實沒有必要。但這種專業(yè)判斷存在1％～5％的不確定，這種不確定性，會讓大家心里沒底。“做了核酸篩查以后，老百姓和行政官員心里就踏實了。”

　　在這種邏輯下，全員核酸檢測逐漸成為新的常規(guī)操作。2020年9月18日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉強調，秋冬季新冠肺炎和流感等呼吸道疾病交織疊加，防控任務艱巨，確保人員、設施、物資、能力到位，一旦發(fā)現聚集性疫情，在5~7天內完成所在地區(qū)全員核酸檢測，最大程度控制疫情擴散蔓延。

　　在青島，去年10月中旬時，14個感染者引發(fā)了這座城市約1090萬份的全員核酸檢測，結果均為陰性。此后不到半個月，***喀什也出現了疫情，當地也很快完成了全地區(qū)全員核酸檢測，總人數約474萬人，部分縣區(qū)甚至開展了四輪核酸檢測。之后，內蒙古滿洲里、大連、沈陽、北京順義、河北石家莊和邢臺等地均開展過多次全員核酸篩查。

　　盡管“揪出”病毒的決心是強烈的，但總有病毒躲過篩查。假陰性的問題早在去年武漢疫情期間就已引發(fā)熱烈討論，但直到現在，依然不時有感染者要做了好次核酸檢測才能被發(fā)現，漏檢依然無法避免。就在此次河北疫情中，有人做了5次、8次甚至11次核酸檢測才確診。

　　多位專家認為，檢測試劑盒不能為這一問題“背鍋”。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院檢驗科劉為勇就表示，在武漢疫情早期的時候，因試劑盒審批上市比較倉促，可能靈敏度比較差；再加上感染人數太多，采樣人手不足，樣本沒有采到位等原因，使得假陰性問題在當時一度非常突出。

　　但劉為勇指出，去年以來，試劑盒的靈敏度一直在不斷驗證、優(yōu)化，到如今，這方面的提升空間已經不大了。假陰性問題更多與檢測的其他因素有關，如采樣部位、患者病程等。比如，感染者在剛剛發(fā)病的1~3天之內為急性期，陽性率就很高，但隨著病情發(fā)展，鼻咽拭子的檢出率會有所下降，要到病程晚期才再次更容易檢出。

　　肖艷群告訴《中國新聞周刊》，2020年三四月份，她所在科室對國家當時批準的新冠檢測試劑做了一次評估，發(fā)現它們之間的靈敏度差異可以達到16倍，最低的能檢測到每毫升200個拷貝的病毒，最高的要到7000多個拷貝才能檢測出來。到了11月，實驗室又對上市的20多個試劑盒中的17款進行了評估，發(fā)現靈敏度差距已經明顯縮小。

　　每毫升樣本能夠檢測的拷貝數量越低，說明試劑盒靈敏度越高。國家衛(wèi)健委在2020年12月30日的一份文件中建議，醫(yī)療機構應選用能檢測到500個拷貝以下的試劑盒。從當時獲批的21款試劑盒的說明書來看，只有一款的靈敏度達不到這個要求。

　　體外診斷行業(yè)知名評論員、深圳博德致遠公司CEO楊奇賢告訴《中國新聞周刊》，為提高核酸檢測的準確性，這一年專家們開了很多次學術討論會。業(yè)內已經基本形成了一個結論：無論技術如何改善，由于種種原因，漏檢率可能仍會高達20％~50％。

　　既然如此，那就只能在檢測環(huán)節(jié)下功夫。一種做法是，增加大規(guī)模篩查的次數。比如，石家莊在1月6日~9日完成了全城1025萬人的首輪全員檢測，發(fā)現354例感染；到了1月14日傍晚8點，又完成第二輪全員檢測，發(fā)現陽性病例247例。而在感染者比較集中的石家莊藁城區(qū)，當地已經在1月15開始了第四輪核酸檢測，石家莊則在隨后的20~22日三天里，又進行了第三輪全員檢測，檢出陽性結果30例。

　　一旦發(fā)生局部疫情，核酸陰性這一通行證的有效期就變短，人們需要測核酸的頻率就陡然上升。在香港疫情高發(fā)時，去年8月5日，深圳與珠海疫情防控指揮部就要求，從香港入境的人士，須持有1日內生成的陰性報告，此前這一有效時限為3天。1月上旬，黑龍江省綏化市望奎縣發(fā)生疫情，當地政府就規(guī)定，如需離開綏化市，須持3天內核酸檢測陰性證明。1月9日，北京順義區(qū)報告了新發(fā)病例，當地多個小區(qū)封閉，人們出入社區(qū)需持兩天內的核酸陰性報告。

　　檢測的方式也在升級。1月19日，北京大興有一個9歲學生確診，他所在學校的全體學生、教職工等人進行了鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子及血清檢測。為何增加肛拭子這一項？感染科專家解釋說，這是為提高檢出率，降低假陰性的概率。去年3月，臨床曾發(fā)現出院新冠患者復陽人數較多的現象，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲就表示，上海的新冠患者出院標準更嚴格，其中一項標準就是肛拭子核酸檢測為陰性。

　　中國到底做了多少核酸檢測？或者問：中國還有多少人沒有做過核酸檢測？目前并沒有這方面的系統(tǒng)統(tǒng)計。只有一個相關數字，在2020年9月29日這一天，美國的核酸檢測總量越過1億人份大關，位居全球第二。但總量最多的，卻仍是確診病例數與美國相比已是微乎其微的中國——核酸檢測量高達1.6億人份。

　　這些數字很抽象，但是現在，當在北京的人們用滴滴叫車后，最先跳出的一個頁面上寫著“司機7日內核酸陰性”，這意味著，核酸檢測已經成為了我們日常生活的一部分。它的主要功能，不再是國內疫情初期的至暗時刻，用來判斷一個人是否是新冠患者，恰恰相反，現在，它被用來證明一個人不是新冠患者。