試點(diǎn)無(wú)痛分娩哪些地方有？將在哪些城市試點(diǎn)

　　推廣難關(guān)

　　分娩鎮(zhèn)痛是成熟的技術(shù)，因此技術(shù)并不是推廣制約因素。“但是它更需要多科室如產(chǎn)科、麻醉科和助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。”洪溪指出。

　　田吉順認(rèn)為，推廣分娩鎮(zhèn)痛，國(guó)內(nèi)目前在大眾認(rèn)知觀念、醫(yī)院硬件配套、實(shí)際成本收費(fèi)上還存在著不足。

　　上述《上海市分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查》中，在代表全國(guó)最高水平之一的上海地區(qū)，目前僅15.91%的產(chǎn)房麻醉科醫(yī)師可做到24小時(shí)值守產(chǎn)房;由于沒有分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，80%以上的醫(yī)院參照麻醉項(xiàng)目收費(fèi);在未開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院中，92.86%歸因于麻醉科醫(yī)師配備不足，其余原因包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未完善、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士不愿開展、分娩室儀器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛需要等原因。

　　首當(dāng)其沖的難題是麻醉醫(yī)生人員的不足。公立大三甲醫(yī)院都是有能力開展分娩鎮(zhèn)痛的，但急救重病人太多，麻醉科醫(yī)生極度短缺且過(guò)勞，無(wú)余力照顧到產(chǎn)婦。

　　田吉順指出，“需要穩(wěn)步推進(jìn)麻醉醫(yī)生特別是產(chǎn)科麻醉的培養(yǎng)與發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)婦的疼痛，以及監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。”

　　其次，難題是分娩鎮(zhèn)痛尚未大規(guī)模納入醫(yī)保，且缺乏明確、統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。田吉順認(rèn)為，“目前如珠三角等部分地區(qū)將分娩陣痛納入醫(yī)保范圍，但是就全國(guó)范圍講，目前還沒有全面納入醫(yī)保。另一方面，分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)收費(fèi)差較大，考慮到醫(yī)院收支問(wèn)題，實(shí)際推廣試點(diǎn)的時(shí)候定價(jià)可能會(huì)綜合考慮。”

　　再次，試點(diǎn)覆蓋面較廣，各地群眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度不同，對(duì)于其安全、副作用和風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂依舊存在，做好這方面的科普與解讀同樣需要進(jìn)一步推進(jìn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強(qiáng)曾表示：“現(xiàn)在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術(shù)麻醉時(shí)濃度的 1/5～1/10，到達(dá)胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計(jì)。”

　　此外，對(duì)于開展試點(diǎn)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最大的困難恐怕是各個(gè)科室的合作和管理問(wèn)題。北京大學(xué)第一醫(yī)院曲元指出，分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系的建立需要醫(yī)院自上而下、全方位的管理和運(yùn)作。院領(lǐng)導(dǎo)、行政管理部門、醫(yī)院輔助科室，以及最直接參與的麻醉科和產(chǎn)科科室。

　　而目前國(guó)內(nèi)諸多公立醫(yī)院尚未將分娩鎮(zhèn)痛定位為“醫(yī)療常規(guī)服務(wù)”，而是“醫(yī)療特需服務(wù)”。“我覺得最重要的是產(chǎn)科和麻醉科達(dá)成一致性的目標(biāo)，建立起產(chǎn)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)，再把勞務(wù)方面的問(wèn)題解決。政策有了，還需要各方下決心投入，充分知曉潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。”洪溪表示。