79歲老人骨折就醫(yī)后死亡 家屬將醫(yī)院告上法庭

　　“消失”的用藥記錄?

　　家屬還質(zhì)疑，醫(yī)院在監(jiān)測(cè)到李文貴術(shù)后出血之后，未進(jìn)行凝血功能檢查，繼續(xù)給其使用抗凝血、強(qiáng)力鎮(zhèn)定、降血糖、不能與抗凝血藥物同用的藥物。此外，老人去世后，家屬?gòu)脑悍綇?fù)印出多份病歷，彼此間存在信息不一致的情況。

　　根據(jù)家屬提供的一份25日李文貴病床前吊針架上粘貼的輸液執(zhí)行單，以及一份打印的住院費(fèi)用日清單，李文貴術(shù)后到去世前，使用過低分子肝素鈉注射液、肝素鈉注射液、七葉皂苷鈉粉針、苦碟子注射液、氯丙嗪注射液、甘精胰島素注射液和門冬胰島素注射液、氯諾昔康粉針等藥物。

　　據(jù)了解，前四種藥物均為稀釋血液、防止血液凝固的抗凝藥物。氯丙嗪為強(qiáng)效鎮(zhèn)定藥。甘精胰島素和門冬胰島素為降低血糖類藥物。氯諾昔康不能與抗凝血藥物同用。

　　“如果沒有出血的情況，上面所用的藥都是合理的，問題是術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況后，院方?jīng)]能及時(shí)的判斷和處理，”一名醫(yī)生告訴深一度。

　　根據(jù)司法鑒定意見書，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，術(shù)后給予患者低分子肝素抗凝治療符合治療原則，但患者出現(xiàn)術(shù)后出血，25日上午血常規(guī)提示術(shù)后出血，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查，評(píng)估是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。因此，醫(yī)院針對(duì)患者術(shù)后出血病情未能及時(shí)復(fù)查凝血功能，存在醫(yī)療過錯(cuò)。

　　此外，家屬稱，事后從醫(yī)院復(fù)印出三本病歷，三本病歷對(duì)照，首頁(yè)、遺囑單等處，存在多處信息不一致的情況。例如，其中一份病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單中，25日術(shù)后第一天的用藥記錄顯示為空白，而在另外兩份病歷中，對(duì)應(yīng)處雖顯示有用藥，但均為24日術(shù)中用藥。

　　根據(jù)一份打印的住院費(fèi)用日清單，2013年10月25日、26日所用藥物中包含了低分子肝素鈉等幾種抗凝血藥，以及強(qiáng)力鎮(zhèn)定類藥物、降血糖類藥物和不能與抗凝血藥同用的藥物，不過，這幾種藥物，在這三份病例25日、26日的臨時(shí)醫(yī)囑中，都沒有記錄。

　　此外，家屬?gòu)尼t(yī)院開出了多份費(fèi)用日清單，這些日清單之間也存在信息不一致的情況。在上述打印于2018年的一份住院費(fèi)用日清單上，顯示2013年10月26日，李文貴使用低分子肝素鈉1支，氯丙嗪2支，甘精胰島素1支，門冬胰島素1支，而在另外一份費(fèi)用日清單中，幾種藥劑前被標(biāo)注了一個(gè)“—”符號(hào)，并且扣除了相應(yīng)費(fèi)用。

　　此外，根據(jù)上述打印的住院費(fèi)用日清單，院方在當(dāng)年10月19日、22日、23日給李文貴使用了11支頭孢替安針，然而根據(jù)19日體溫檢測(cè)表記錄，患者對(duì)頭孢替安藥物過敏。

　　2018年9月19日，一審法院認(rèn)定，商丘市第一人民醫(yī)院的病例資料存在不一致現(xiàn)象，具有嚴(yán)重過錯(cuò)。

　　骨灰里的手術(shù)部件

　　2013年李文貴去世后，家屬委托商丘市殯儀館的火化班員工，將老人骨灰中的遺物留存。遺物包含了一條未燒化的手表鏈和一個(gè)金屬物體。據(jù)李青萍說，這個(gè)一頭呈螺絲狀、一頭有五孔、中間彎折的金屬物體，就是手術(shù)后留存下來(lái)的部件。

　　遺物被取回來(lái)后，一直放在家里，李青萍這些年都沒敢看。去年7月，一審判決前，她才取出遺物中的手術(shù)部件查看，“一個(gè)是想看看，到底是為了裝啥東西，讓俺爹人走了，再一個(gè)看看到底是不是進(jìn)口的”。

　　一審判決前，李青萍和家人向一審法院提出，對(duì)李文貴手術(shù)治療使用的人工全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鑒定，是否為意大利飛渡公司生產(chǎn)的進(jìn)口產(chǎn)品。

　　“我們一開始只是懷疑，醫(yī)院在做手術(shù)時(shí)，使用的人工全髖關(guān)節(jié)并非進(jìn)口產(chǎn)品，而是國(guó)產(chǎn)。但并沒有想到手術(shù)方式被更改了。”李青萍說。

　　2018年9月，一審宣判后，李青萍稱，他們拿著這個(gè)手術(shù)部件去咨詢醫(yī)學(xué)人士，被告知，這個(gè)部件不是人工全髖關(guān)節(jié)，而是來(lái)自DHS內(nèi)固定手術(shù)。

　　深一度將該部件的照片拿給多位骨科醫(yī)生求證，也被證實(shí)，其確實(shí)屬于DHS內(nèi)固定手術(shù)部件。

　　司法鑒定意見書顯示，根據(jù)術(shù)前討論記錄，醫(yī)院考慮保守治療及內(nèi)固定手術(shù)股骨頭壞死幾率大，建議實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換。在家屬提供的三份病例中，也均出現(xiàn)“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”字樣。

　　司法鑒定意見書中指出，從患者股骨頸骨折特點(diǎn)和術(shù)前檢查情況而言，左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合臨床醫(yī)學(xué)為患者病情推薦的治療方案。

　　“79歲老人，股骨頸骨折，在家屬同意手術(shù)的情況下，做髖關(guān)節(jié)置換確實(shí)是首選。DHS內(nèi)固定更適用于轉(zhuǎn)子間骨折，即股骨頸下端骨折。”一名骨科醫(yī)生向深一度介紹，髖關(guān)節(jié)置換通常術(shù)后三五天可下床，DHS內(nèi)固定則需要兩到六周。“但兩種手術(shù)本身的失血量都不大，所以還是要查明患者術(shù)后出血過多的具體原因。”

　　根據(jù)家屬提供的一份醫(yī)用高值耗材簽字單據(jù)，手術(shù)擬使用的產(chǎn)品名稱為人工全髖關(guān)節(jié)，產(chǎn)地為意大利，公司為飛渡公司，價(jià)格為39000元人民幣。根據(jù)一名骨科醫(yī)生透露，DHS內(nèi)固定手術(shù)價(jià)格為7000到10000元。

　　家屬稱，二審?fù)�審中，主治醫(yī)生第一副手承認(rèn)，家屬提交的支架為DHS內(nèi)固定手術(shù)的材料，但堅(jiān)稱手術(shù)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　被案件改變的家庭

　　“我爸是一個(gè)正直的老干部”。李青萍反復(fù)念叨著這句話。她說，父親對(duì)自己影響很大。李文貴退休前，在政府部門任過職。

　　李文貴在職時(shí)，一個(gè)月只休三天班，從單位回家要騎半天的自行車，李青萍那時(shí)候還小，每月只能見到父親兩天。那時(shí)候單位的自行車數(shù)量少，如果趕上同一天歇班，李文貴總是把車讓給下屬。

　　李文貴是種地高手，“比農(nóng)業(yè)技術(shù)員還厲害”，常常騎著車到村里給村民指導(dǎo)。趕上地震時(shí)，他又騎著車到各個(gè)村去通知各家各戶安全事宜。李青萍記得，有一次天快黑了，看見父親騎自行車從家門前經(jīng)過，“一轉(zhuǎn)眼又沒了”，等了兩個(gè)鐘頭，父親才回來(lái)，原來(lái)是挨個(gè)上鄰居家，講地震的危害性、怎么逃生、怎么搭帳篷了。

　　對(duì)李青萍來(lái)說，父親對(duì)自己既嚴(yán)厲，又慈祥。每周聚餐之時(shí)，李文貴對(duì)家人的工作、生活、學(xué)習(xí)關(guān)心備至，“他教我們做人的道理，告訴我們工作要有吃苦耐勞的精神，一定要誠(chéng)實(shí)做人。”

　　李青萍說，父親退休后，心態(tài)好，晚年生活快樂、充實(shí)，喜歡看書、看報(bào)和新聞聯(lián)播，很關(guān)心國(guó)家大事，并且生活規(guī)律，早晨6點(diǎn)起床，洗漱完畢用30分鐘去散步、晨練，再回去準(zhǔn)備跟老伴兩人的早餐，一日三餐很準(zhǔn)時(shí)，晚上10點(diǎn)之前都會(huì)休息。

　　李青萍說，李文貴身體硬朗，自理能力強(qiáng)，還能照顧母親。老人上下樓利索，外出則騎自行車。幾個(gè)孩子曾提出給他買一輛小的電動(dòng)三輪車，老人拒絕了，說怕操作不好出事。李文貴最遠(yuǎn)騎車十幾公里，有時(shí)候和老朋友出去轉(zhuǎn)，有時(shí)候是給老伴買喜歡吃的東西。

　　“父親走了，我們這個(gè)大家庭的天也塌了。”

　　“這事之后家人說我變得有點(diǎn)呆”，李青萍說，父親去世后，自己的精神狀態(tài)很差，一靜下來(lái)就老想這件事，淚止不住的淌，吃了很多藥，依然覺得堵得難受。

　　她辭了職，為了打官司，跑醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系的部門，來(lái)來(lái)回回幾十次。從醫(yī)院要來(lái)的病歷等資料，厚厚的一摞，她反反復(fù)復(fù)對(duì)照，找漏洞和，有時(shí)到深夜還不休息。

　　母親在知道丈夫去世的實(shí)情后，坐上了輪椅，李青萍和其他幾個(gè)子女輪流照顧。“我父親這個(gè)去世法，我不能接受”，講述這些年的經(jīng)歷時(shí)，李青萍數(shù)次落淚，手邊的面巾紙不自覺被撕成了碎片，她說，自己心里的一塊石頭，直到案件二審還沒有完全落下。

　　2018年9月19日，該案一審宣判。法院認(rèn)定，被告商丘市第一人民醫(yī)院在為患者李文貴診療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)，與患者李文貴死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例資料存在不一致現(xiàn)象，具有嚴(yán)重過錯(cuò)，該院綜合分析原告的及鑒定意見，認(rèn)為李文貴死亡，被告商丘市第一人民醫(yī)院過錯(cuò)責(zé)任介于主要-全部因果關(guān)系范圍。對(duì)原告的損失被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任。商丘市第一人民醫(yī)院一審被判賠償原告25萬(wàn)余元。一審宣判后，雙方不服判決結(jié)果，均提起上訴。

　　2018年12月7日，該案二審**，李文貴家屬當(dāng)庭提出了新：從骨灰中找出的手術(shù)部件。

　　2019年3月12日，二審中院做出判決：因二審出現(xiàn)新，發(fā)回睢陽(yáng)區(qū)人民法院重審。至今尚未**審理。

　　5月21日下午，深一度就此事聯(lián)系上商丘市第一人民醫(yī)院骨科、當(dāng)年負(fù)責(zé)手術(shù)的主刀醫(yī)生，對(duì)方拒絕接受采訪。

　　醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)科負(fù)責(zé)人稱，事情“以專業(yè)上的鑒定為準(zhǔn)”，不便對(duì)此作出回應(yīng)。

　　(應(yīng)受訪者要求，文中李文貴、李青萍為化名)