浙江一患者5個(gè)月里2次復(fù)陽 不是在隔離就是在隔離的路上

　　這位同志也太辛苦了，去年8月回國一直在隔離”;

　　“這位同志太可憐了，5個(gè)月不是在醫(yī)院就是(在)隔離，一般人精神也受不了”;

　　“國外回來不容易啊，折騰半年還是隔離”;

　　“這不瘋魔也是個(gè)狠人”;

　　網(wǎng)友們?cè)u(píng)論中的“這位同志”，是浙江青田縣的一位新冠肺炎確診病例復(fù)陽患者。之所以說“是個(gè)狠人”，是因?yàn)榇嘶颊吲c新冠病毒至少已經(jīng)“斗爭”了5個(gè)月。而在這小半年的時(shí)間內(nèi)，回國確診、累計(jì)2次復(fù)陽的經(jīng)歷加之疫情管制下的隔離措施，想來其生活也確實(shí)是“不是在醫(yī)院就是在隔離”。

　　反復(fù)復(fù)陽

　　1月16日晚，“青田發(fā)布”發(fā)文稱，接疾控中心報(bào)告，青田縣新冠肺炎確診病例出院后復(fù)查中，檢出1份標(biāo)本新冠病毒核酸陽性。該患者乘坐航班從西班牙馬德里出發(fā)，于2021年8月14日在杭州入境，確診后在西溪醫(yī)院治療。

　　對(duì)于初次確診的時(shí)間、治療時(shí)長、出院日期等細(xì)節(jié)，該通報(bào)未有涉及。但可以確定的是，在現(xiàn)行管理辦法中，新冠肺炎患者要遵守治愈出院后要繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察14天的規(guī)定。換言之，即使該患者在8月14日入境后于第一時(shí)間確診并完成治療，其恢復(fù)自由的時(shí)間也在9月上旬。

　　但僅3個(gè)月后，該患者出現(xiàn)了第一次復(fù)陽。通報(bào)內(nèi)容顯示，該患者第一次復(fù)陽發(fā)生在2021年12月12日，并在12月30日于西溪醫(yī)院治愈(三次核酸檢測陰性)出院。隨后，其轉(zhuǎn)至杭州市蕭山第一人民醫(yī)院集中隔離(三次核酸檢測陰性)，2022年1月15日解除集中隔離。

　　需要說明的是，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)，患者需要滿足下述條件：1.體溫恢復(fù)正常3天以上;2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))。由此可見，該名患者的兩份“三次核酸檢測陰性”檢測已經(jīng)是“雙保險(xiǎn)”。

　　然而，就在該患者1月15日解除集中隔離并于當(dāng)日下午18時(shí)由縣防控辦用負(fù)壓救護(hù)車閉環(huán)接至羅曼酒店進(jìn)行集中隔離后，次日，即1月16日，其核酸檢測結(jié)果又陽性。

　　依據(jù)國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2020年4月6日發(fā)布的《新冠肺炎出院患者復(fù)診復(fù)檢工作方案(試行)》，當(dāng)“出院患者核酸復(fù)檢呈陽性，并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，CT影像學(xué)顯示肺部病變加重，屬確診病例，應(yīng)當(dāng)盡快將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療;核酸檢測呈陽性但無臨床表現(xiàn)和影像學(xué)進(jìn)展的，屬確診的康復(fù)期患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)隔離觀察”這一條款，雖然前述通報(bào)未介紹患者是否有其他癥狀，但僅憑借核酸檢測呈陽性，其可能需要再次隔離。

　　這也意味著，該名患者近半年的生活仿佛陷入了“治療、隔離、復(fù)陽”的循環(huán)圈，雖然聽起來“慘得離譜”，不過，新冠患者復(fù)陽情況絕非個(gè)例。近一年以來，在廣東省、黑龍江省、山東省、山西省、河南省等等，也均有患者出復(fù)陽情況。

　　據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院的一份研究顯示，廣東省及江蘇省南京市的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，德爾塔毒株感染者出院后核酸陽性率超過50%，包括出院后集中隔離期間復(fù)陽和解除隔離后復(fù)陽。據(jù)此可推測，在研究統(tǒng)計(jì)的患者范圍內(nèi)，比起“一次痊愈”，更多患者都出現(xiàn)過復(fù)陽狀態(tài)。

　　而對(duì)于此案例，深圳市第三人民醫(yī)院黨委副書記、院長盧洪洲在接受界面新聞采訪時(shí)表示，新型冠狀病毒核酸復(fù)陽在德爾塔毒株感染者中極為常見，而患者出現(xiàn)反復(fù)復(fù)陽主要是因?yàn)樾鹿诓《竞怂釟埰�，而非全長基因組病毒。

　　在深圳市第三人民醫(yī)院的前述研究中，通過對(duì)部分核酸復(fù)陽樣本進(jìn)行高深度二代測序，均未能得到全長基因組，提示病毒基因組呈片段化存在。這也意味著，這些復(fù)陽樣本中的“病毒”其實(shí)均為病毒核酸殘片。

　　強(qiáng)調(diào)是“新冠病毒核酸殘片”而非全長基因組病毒，原因在于此前面對(duì)新冠復(fù)陽案例的報(bào)道，總有網(wǎng)友質(zhì)疑是否為尚未治愈就出院或是二次感染，而僅為病毒核酸殘片事實(shí)上已經(jīng)解釋了前述質(zhì)疑。

　　復(fù)陽患者管理或需細(xì)化

　　目前，對(duì)于國內(nèi)新冠患者的出院、院后管理和復(fù)查均有明確相關(guān)要求，也都是為了避免出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”和一旦有異常情況便可及早甄別。其中，《新冠肺炎出院患者復(fù)診復(fù)檢工作方案(試行)》明確指示，定點(diǎn)醫(yī)院還要為出院患者安排好2-4周的復(fù)診復(fù)檢計(jì)劃，重點(diǎn)復(fù)查血常規(guī)、生化、氧飽和度，復(fù)查新型冠狀病毒病原學(xué)檢測，優(yōu)先選擇可靠性較高的痰標(biāo)本等。

　　而在此案例中，雖未公開該患者的兩次復(fù)陽樣本詳情，但結(jié)合其近半年的生活狀態(tài)，由其第二次復(fù)陽更是發(fā)生在從醫(yī)院離開閉環(huán)運(yùn)送至隔離點(diǎn)后“瞬間復(fù)陽”的情況下，其被再次感染的可能性理論上看較小。并且，近半年的時(shí)間內(nèi)，浙江青田縣也并無通報(bào)更大規(guī)模的新冠疫情。

　　另一方面，關(guān)于新冠復(fù)陽患者，普通人可能更關(guān)注其復(fù)陽后是否還有傳染性。而在探討是否具有傳染性這一問題背后，也事關(guān)復(fù)陽患者的隔離政策與國家基層防疫力量的調(diào)配。

　　事實(shí)上，關(guān)于復(fù)陽患者的傳染性和是否要隔離這一問題早自2020年3月就引起廣泛關(guān)注。包括鐘南山院士在內(nèi)的專家都曾在公開報(bào)道中表示，復(fù)陽現(xiàn)象是由新冠病毒核酸殘片引起的，其傳染風(fēng)險(xiǎn)低;但在彼時(shí)，對(duì)于復(fù)陽患者的管理，專家們的態(tài)度更傾向于“無論是否有癥狀，都需要繼續(xù)隔離觀察14天”。而對(duì)于這樣的隔離方案，行業(yè)內(nèi)當(dāng)前也出現(xiàn)了不同的聲音。

　　對(duì)于新冠復(fù)陽患者的傳染性情況，深圳市第三人民醫(yī)院的這份研究也做了提示。研究發(fā)現(xiàn)，活病毒分離實(shí)驗(yàn)未得到感染性病毒。同時(shí)，在對(duì)解除隔離后發(fā)生復(fù)陽的人員做追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，所有密接者均未發(fā)生新型冠狀病毒感染事件。這也從流行病學(xué)角度確認(rèn)，暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)陽階段新型冠狀病毒感染事件。據(jù)此，盧洪洲認(rèn)為，新冠復(fù)陽患者并無傳染性，不需要隔離。

　　此外，在全球范圍內(nèi)，自2021年3月以來，德爾塔突變株在各國出現(xiàn)后，迅速成為全球大部分國家流行的主要毒株;國內(nèi)自2021年5月份以來，在廣州、南京、揚(yáng)州、鄭州、西安等地相繼引發(fā)疫情;但迄今為止，國內(nèi)乃至全球沒有關(guān)于復(fù)陽患者管理的明確管理標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的復(fù)陽人群管理辦法仍需占用大量臨床資源，政策端或許需要進(jìn)一步細(xì)化。