張文宏詳解新版新冠肺炎診療方案 出院標準的放寬意味著什么？

　　【張文宏詳解新版新冠肺炎診療方案 出院標準的放寬意味著什么？】上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，他邀請了五六十位傳染病領(lǐng)域?qū)＜以诰W(wǎng)絡(luò)上進行了一次閉門大討論，大家得出一個結(jié)論，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學、最好的。

　　2022年3月15日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《診療方案》），出院標準和隨后隔離管理要求也都有調(diào)整，怎么理解這些調(diào)整？上海具體防疫措施會不會隨之進行改變？

　　“我邀請了五六十位傳染病領(lǐng)域?qū)＜以诰W(wǎng)絡(luò)上進行了一次閉門大討論，大家得出一個結(jié)論，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學、最好的。”3月17日，上海舉行疫情防控工作新聞發(fā)布會，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏開門見山、直奔結(jié)論。

　　張文宏笑著說，診療方案是整個醫(yī)療機構(gòu)要用的，很多老百姓在網(wǎng)絡(luò)上自己下載看了，看來看去覺得看不太懂，這很正常，能看懂就不正常了，因為這是一個非常正規(guī)的醫(yī)療流程。

　　“要知道關(guān)起門討論能有這樣的支持概率是不常見的，一般關(guān)起門來都是批評，但是這次確實表揚了。”張文宏表示，從第一版到第九版迄今為止，從對新冠病毒一無所知，最早診療方案都是憑醫(yī)學方面的經(jīng)驗制定，隨著科學證據(jù)越來越多，最終《診療方案》必須完全基于科學制定一個最合理的方案。

　　《診療方案》一大亮點是將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。

　　張文宏說，出院后的管理，隔離14天還是21天？一般認為隔離越久越安全，但是制定出院后管理的方案要進行科學制定。現(xiàn)在定下來7天，7天必須有充足科學依據(jù)，當病毒載量到了一定低程度以后，就不再具有傳染性了，居家7天再做一次核酸檢測符合病毒很低的水平就可以了。

　　“對于普通老百姓來講，以前出院到隔離點待兩個禮拜，現(xiàn)在改成出院居家監(jiān)測7天再做核酸，這是一次大調(diào)整，科學依據(jù)要通過足夠科學數(shù)據(jù)來保證。”他說。

　　其次，最新診療方案第二大亮點是將解除隔離管理和出院標準修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。

　　出院標準的放寬意味著什么？

　　“病毒低到多低才沒有傳染性？現(xiàn)在看到病毒都喜歡講CT值，認為越低越好，但越低越好并不科學。”張文宏說。

　　他舉例指出，比如有些病人4個月都不轉(zhuǎn)陰，是不是意味著要把這個人在定點醫(yī)院隔離4個月呢？“肯定要給出一個最科學的核酸出院的標準。是不是當核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有傳染性了？什么樣的核酸水平能讓風險足夠低，又是我們能夠忍受最少最短的隔離天數(shù)？”

　　“這個標準比以前出現(xiàn)了大調(diào)整。”張文宏說，基于國際上連續(xù)兩年多的抗疫，大家做了大量科學研究出來標準，這次標準調(diào)低也是一個非常重大的調(diào)整，意味著病例不會在醫(yī)院隔離非常久的時間，換句話說出院的人就可以提早了。

　　“現(xiàn)在上海平均住院天數(shù)是15天，但是核酸一調(diào)整可能降低到10天，以前還要集中隔離兩周，現(xiàn)在就可以居家觀察了。”張文宏表示，對于一個被隔離的人、被隔離的家庭，感受度會出現(xiàn)非常大的改變。“專業(yè)醫(yī)生都在拍手叫好，不是為自己，而是為所有治療的民眾隔離時間縮短，對整個社會又不增加防控的風險，大家覺得科學就叫好。”

　　《診療方案》的另一亮點是對輕型病例實行集中隔離管理�！对\療方案》指出，病例實施分類收治，根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，對輕型病例實行集中隔離管理。

　　“我們會把病人按照輕癥、重癥還有高危因素進行分層，輕型、普通型都要進行分層，輕癥病人和無癥狀的人會隔離在指定具有醫(yī)療條件的隔離點進行觀察，我們可以留出更多醫(yī)療資源救治重癥病人。”張文宏表示。

　　“通過這幾個重大標準的制定，會為我們未來抗疫騰出空間。”張文宏說，現(xiàn)在大家會感覺病人出院更快了，醫(yī)院輕癥可以集中收治了，重癥收治在定點醫(yī)院。集中救治的點也是具有一定醫(yī)療觀測、監(jiān)測能力的。“分層管理的方式會對醫(yī)療資源的優(yōu)化帶來大量所需要醫(yī)療資源冗余度提升，未來抗疫我們心里就有把握了。”

　　張文宏認為，未來抗疫有幾個非常重要的條件，即疫苗保護、治療能力提升和充足醫(yī)療冗余度。“這三個方面都有了很大改變，哪怕是治療藥物方面小分子藥物，中國自己的抗體藥里面都有，以前沒有效果的或者效果不確定的藥物全部被刪除。”

　　他表示，對未來疫情的變化中國將有三個“武器”：第一，疫苗充分的注射；第二，要有治療有效抗病毒藥物和其他藥物包括中醫(yī)藥等支撐；第三，有非常充足醫(yī)療冗余度。

　　“這次診療方案的更新是在抗疫整個過程當中非常具有戰(zhàn)略性的一次調(diào)整。醫(yī)療界對這些調(diào)整非常期待，后面什么時候?qū)嵤�？鄔主任已經(jīng)召集上海專家組進行討論，衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)也進行了討論，相信在國家統(tǒng)一安排下我們將會逐步推進，期待這一天早日到來。”張文宏說。

　　在發(fā)布會上，對于媒體提問“Ct值從40變成了35代表了什么”，張文宏辟謠，核酸Ct值并非到醫(yī)院拍個CT，Ct值的英文為Cycle Threshold），循環(huán)數(shù)閥值，主要是透過病毒核酸檢測（PCR）儀器量測病人病毒含量。

　　這究竟是什么意思？

　　張文宏解釋道，病毒量到底低到多少才被認為是有風險的？按照現(xiàn)在的標準，核酸量非常少，病毒量非常少，根本檢測不出來，需要通過核酸擴增技術(shù)拼命擴增。到底擴增到多少輪可以？比如擴增到30輪、35輪還是40輪？

　　“疫情剛來的時候，大家都是基于防疫整體的要求定為40，有沒有可能更低？我們邊抗疫邊研究，全球也都在探索。通過研究發(fā)現(xiàn)，當CT值閾值調(diào)到30倍擴增時基本傳染性已經(jīng)很低了，調(diào)到很低時還要保證充分冗余度。”

　　張文宏表示，但通過研究發(fā)現(xiàn)，當CT值閾值調(diào)到30倍擴增時基本傳染性已經(jīng)很低了，調(diào)到很低時還要保證充分冗余度。“這次疫情都是這樣發(fā)展來的，繼續(xù)調(diào)高到35時，全球科學家和中國自己的研究大家全部認可。”

　　他指出，這次下調(diào)是一個重大調(diào)整。“意味著一到35，大家以后只要住院7天、10天。”

　　張文宏說，如果要等待35-40這一段，拖尾現(xiàn)象極為嚴重，有些人要花幾個月的時間才能完成。問題是幾個月在醫(yī)院里住著，在救治里面毫無意義，如果不具備傳染性再把他關(guān)在醫(yī)院里也是極不合理的。

　　“科學是有責任把CT值做到非常合理的位置。”張文宏表示，這次調(diào)低，可以保證患者不會有這么長時間住院，所有人在醫(yī)院待的時間會大大縮短。“最關(guān)鍵的一點，這個值到了35的水平之后，我們就不再要求你在隔離酒店再隔離2周再讓你回家，你可以直接居家觀察了。”

　　他認為，做出這樣一個重大決定非常不容易，需要非常多科學研究作為基礎(chǔ)，這也是這次診療指南讓醫(yī)療工作者認為非�？茖W的原因，“它是基于循證醫(yī)學和科學研究基礎(chǔ)做出來的”。

　　如果要為這次重大改變給一個評價，張文宏認為，這是中國在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。“我希望將來抗疫就是通過這樣一步一步，達到國家和人民所預(yù)期的那個目標。我相信這一次《診療方案》的制定就是邁出了這么一步。你認為是一小步也可以，認為是一大步也可以，我認為在診療領(lǐng)域是邁出了一大步，但是在整體抗疫路上我認為還是一小步，希望抗疫早點取得成功。”