第七版診療方案公布 新冠肺炎診療方案再次更新有哪些變化
原標題:新冠肺炎診療方案再次更新 這些重大變化或助死亡病例減少
今日(3月4日),國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了更新后的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。
《科創(chuàng)板日報》記者發(fā)現(xiàn),通過與2月19日公布的第六版《診療方案》進行比較,試行第七版的《診療方案》在對重型、危重型病例的治療手段方面出現(xiàn)了一些較為重大的變化。
變化1:磷酸氯喹用法用量調(diào)整
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》首次將磷酸氯喹納入抗病毒治療當中,按照方案,其用法用量是:成人500mg,每日兩次,療程不超過10天。
不過就在該診療方案公布后幾天,2月21日,湖北省衛(wèi)生健康委員會便發(fā)布了一份《關(guān)于嚴密觀察磷酸氯喹使用不良反應的通知》。
該通知表示,根據(jù)中國科學院武漢病毒所通報,磷酸氯喹在成人中的致死劑量是2-4g,而且是急性致死。因此要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在使用該藥物治療過程中進行嚴密觀察,出現(xiàn)嚴重不良反應的個案信息需及時報告省衛(wèi)生健康委。
而經(jīng)澎湃新聞確認這份文件屬實。與此同時,湖北省衛(wèi)生健康委員會相關(guān)人士還向記者表示,“湖北省內(nèi)目前沒有出現(xiàn)服用磷酸氯喹的嚴重副反應現(xiàn)象,該文件主要用于提醒各醫(yī)療機構(gòu)用量和用藥風險”。
隨后,國家衛(wèi)健委于2月28日發(fā)布了關(guān)于調(diào)整試用磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量的通知,規(guī)定磷酸氯喹用于新冠肺炎治療適用于18歲~65歲成人。具體用法用量為:體重50kg以上者每次500mg、每日2次,療程7天;體重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次,第3~7天每次500mg、每日1次,療程7天。
目前,調(diào)整后的磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量已被第七版《診療方案》采用。
變化2:建議必要時行支氣管鏡檢查并采取相應治療
從核心疫區(qū)湖北省公布的數(shù)據(jù)來看,大概從2月24日開始,死亡病例的數(shù)量開始大幅下降,從此前的每天約100例一下子降至50~60例,目前則徘徊在30~40例。同時,重癥、危重癥患者也開始減少。
對于死亡病例的驟然變少,公眾也有諸多猜測。譬如日前就有傳言認為,這主要是因為“對病患遺體進行解剖后發(fā)現(xiàn)死者肺部出現(xiàn)大量痰栓,痰栓是由使用呼吸機所產(chǎn)生,痰栓最終致人缺氧而死。后急救改用吸痰機,一下子死亡人數(shù)減半”。
不過對于此則坊間傳聞,相關(guān)法醫(yī)學專家在接受媒體時辟謠稱,“痰栓并非呼吸機導致,而是由肺部黏液病變形成的,屬于疾病損害后的病理過程”。
同時,他還進一步解釋道,痰栓形成不利于呼吸機的氧有效抵達肺泡,導致呼吸機存在無效通氣。所以在臨床上如果先化痰、吸痰、清理呼吸道,再進行給氧支持,這樣的治療可能會更有效。
那么,如果只是用吸痰機吸痰是否足夠?對此,《科創(chuàng)板日報》記者了解到,答案是否定的。一些業(yè)內(nèi)人士認為,從首例新冠尸檢報告來看,此次新冠病毒引起的肺炎產(chǎn)生的分泌物主要集中在終末細支氣管和肺泡,而普通的吸痰機吸痰只能進入到氣管,無法進入支氣管及遠端肺泡,因此單純使用吸痰機吸痰并不解決問題。
“纖維支氣管鏡可用于吸肺泡和支氣管呼吸道中的痰,因此可以行纖支鏡下灌洗術(shù)。”有人提出。
而在第七版的《診療方案》中,記者注意到,在“有創(chuàng)機械通氣”治療中,該版方案也加入了相關(guān)治療手段,表示可“根據(jù)氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療”。
變化3:托珠單抗加入免疫治療
提升危重癥患者救治成功率始終是抗疫的重中之重。但在實際搶救中,多臟器衰竭的“炎癥風暴”(細胞因子風暴)會導致患者的病情快速惡化,從而加劇了防控與治療難度。因此,如何早期發(fā)現(xiàn)或預測炎癥風暴,并及早進行干預就變得尤為重要。
“細胞因子風暴”是病毒等進入人體后造成的免疫系統(tǒng)的過度反應,會引起人體液中多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ等迅速大量產(chǎn)生。其中,IL-6在急性炎癥反應中處于核心地位,IL-6的升高處于細胞因子啟動的非常早期,而且持續(xù)時間長,因此可用來輔助急性感染的早期診斷。
而針對新冠肺炎治療,近期大量研究顯示,輕、重癥患者的IL-6水平均會有明顯升高。為此,在國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局于2月14日聯(lián)合發(fā)布的“關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)的通知”中,已經(jīng)明確將IL-6進行性上升作為病情惡化的臨床警示指標。
2月15日,在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上,中國科學院副秘書長周琪院士同時透露,科研人員正在篩選一些老藥抑制炎癥因子風暴出現(xiàn),包括部分已經(jīng)證明在風濕病等領(lǐng)域有效的藥物。
而此次發(fā)布的第七版《診療方案》則明確提出,對于雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者,可試用托珠單抗治療。托珠單抗(商品名:雅美羅)是羅氏旗下的一款重磅抗炎藥,全球首個針對IL-6受體的重組人源化單克隆抗體,是治療IL-6升高的自身免疫疾病(如風濕性關(guān)節(jié)炎)的一線藥物。
來源:財聯(lián)社