新冠溯源中國部分報告公布 華南海鮮市場不是疫情的發(fā)源地

　　通過死亡率研究的早期溯源工作

　　2019年7-12月期間，武漢市和湖北省除武漢外的全死因和肺炎死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)未見死亡趨勢出現(xiàn)意外波動的證據(jù)，不能提示2019年12月前發(fā)生了SARS-CoV-2在人群中的傳播。盡管如此，并不能排除SARS-CoV-2在人群中低水平地傳播，因為人口水平的死亡率變化不太可能足夠敏感地檢測到這一點。

　　鑒于從感染開始到COVID-19相關(guān)死亡的時間差，2020年第3周全因死亡率和第3周肺炎特異性死亡的快速增加表明，2020年第一周病毒已在武漢人群中傳播廣泛。在武漢以外的湖北省人群中，死亡率的急劇上升發(fā)生在1-2周之后，這表明武漢的流行早于湖北省其他地區(qū)和其他省份。

　　聯(lián)合小組建議擴大死亡率回顧的范圍，將系統(tǒng)發(fā)育分析發(fā)現(xiàn)早期流行集群的其他省份包括在內(nèi)，并與中國其他省市進行比較。

　　對2019年10月及11月武漢潛在病例進行臨床回顧

　　武漢市共有233家醫(yī)療機構(gòu)搜索到了2019年10月1日至12月10日因四種疾病（發(fā)熱、急性呼吸道疾病、流感樣疾病和“不明原因肺炎）之一到醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，共計76,253份病歷。2019年12月初，60歲以上年齡組的ARI（以及ILI和發(fā)熱）較前上升。經(jīng)各醫(yī)療機構(gòu)的臨床小組回顧后，在76,253人中有92人被認(rèn)為在臨床上符合SARS-CoV-2感染引起的疾病。在2021年1月對92例中的67例病例（不包括死亡病例、拒絕或無法獲得的病例）采集了血液，并采用膠體金方法進行了SARS COV-2抗體檢測，結(jié)果均為陰性。隨后經(jīng)外部多學(xué)科臨床專家復(fù)查，判定92例均不符合SARS-CoV-2感染。

　　基于2019年12月疫情暴發(fā)前兩個月內(nèi)武漢市潛在病例無SARS-CoV-2感染的證據(jù)，國際聯(lián)合專家團隊認(rèn)為在這個階段內(nèi)并不能排除部分傳播的可能性。另外，在疫情發(fā)生12個月后，調(diào)查2019年底幾個月發(fā)生傳播可能性的血清學(xué)檢測方法亦存在局限性。

　　聯(lián)合小組建議進一步審核用于確定和描述回顧性臨床研究中病例特征的方法，包括92例最初確定可能與COVID-19診斷相符的病例，以及其他可能病情較輕的病例，以尋找在之前未被確認(rèn)病例的可能診斷為COVID-19的特征（如聚集性發(fā)�。�。鑒于2019年12月初老年人ARI增加，應(yīng)進一步聯(lián)合回顧ARI數(shù)據(jù)。

　　應(yīng)對臨床回顧中獲得的67個標(biāo)本進行進一步檢測，并與2019年12月以來確診的174例病例樣本和任何其他相關(guān)樣本復(fù)檢后進行比較。這應(yīng)該與通過血庫收集的歷史樣本進行血清學(xué)檢測的新方法聯(lián)系起來。