新冠溯源中國(guó)部分報(bào)告公布 華南海鮮市場(chǎng)不是疫情的發(fā)源地

　　對(duì)經(jīng)國(guó)家法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)的病例進(jìn)行回顧分析

　　2019年12月初，武漢出現(xiàn)由SARS-CoV-2感染引起的爆發(fā)性疫情。共發(fā)現(xiàn)174例在2019年12月起病的COVID-19病例（100例實(shí)驗(yàn)室確診病例，74例臨床確診病例）。只有去醫(yī)療系統(tǒng)就診的更嚴(yán)重的病例被確認(rèn)。其他較輕（和無(wú)癥狀）病例與已確認(rèn)病例同時(shí)存在，但目前沒(méi)有關(guān)于這些較輕病例的信息，這可能是早期疫情的流行病學(xué)的補(bǔ)充。

　　許多早期病例與華南海鮮市場(chǎng)有關(guān)，但也有相似數(shù)量的病例與其他市場(chǎng)有關(guān)，有些病例與任何市場(chǎng)均無(wú)關(guān)。12月在更廣泛社區(qū)內(nèi)的傳播可以解釋與華南海鮮市場(chǎng)無(wú)關(guān)的病例，另外存在與該市場(chǎng)無(wú)關(guān)的早期病例，這可以表明華南海鮮市場(chǎng)不是疫情的發(fā)源地。然而，其他尚未確認(rèn)的較輕的病例可能提供華南海鮮市場(chǎng)與早期病例之間的聯(lián)系，而這些早期病例之前認(rèn)為與市場(chǎng)沒(méi)有明顯的聯(lián)系。因此，關(guān)于華南海鮮市場(chǎng)在疫情起源中的作用或者感染是如何傳入市場(chǎng)的，目前尚無(wú)法得出確切結(jié)論。

　　鑒于2021年1月和2月訪問(wèn)武漢期間的時(shí)間有限，應(yīng)對(duì)174例確診病例進(jìn)行進(jìn)一步聯(lián)合回顧，包括分析病例的臨床和人口特征以及危險(xiǎn)因素。是否重新對(duì)這些患者進(jìn)行當(dāng)面詢問(wèn)取決于聯(lián)合回顧的結(jié)果。聯(lián)合小組還建議回顧2019年12月報(bào)告為COVID-19潛在病例的其他患者的信息，以了解這些病例是否屬于先前未被確認(rèn)的COVID-19病例，以及是否對(duì)SARS–CoV-2在首次確認(rèn)疫情期間在當(dāng)?shù)厝巳旱母腥厩闆r提供任何額外的信息

　　分子流行病學(xué)

　　因?yàn)榇蠖鄶?shù)新型病毒都來(lái)源于動(dòng)物，所以要了解導(dǎo)致病毒溢出和全球傳播的過(guò)程就需要深入了解動(dòng)物貯主所攜帶病毒的多樣性和演變，動(dòng)物、環(huán)境和人類(lèi)之間的相互作用，以及形成有效人傳人的因素。能導(dǎo)致全球大流行的病毒必定高度適應(yīng)了人類(lèi)環(huán)境。這種適應(yīng)可能是突然獲得的，也可能是經(jīng)過(guò)多個(gè)步驟逐漸獲得的，而且每個(gè)步驟都是自然選擇所推動(dòng)的。因此，SARS-CoV-2的溯源工作應(yīng)將重點(diǎn)放在兩個(gè)階段。第一階段涉及病毒在發(fā)生人畜共患轉(zhuǎn)移前在動(dòng)物宿主（如蝙蝠、穿山甲或其他野生或家畜）中的循環(huán)。在這一進(jìn)化過(guò)程中，各種動(dòng)物物種都可能成為貯主。SARS-CoV-2的祖先株可能在其循環(huán)過(guò)程中獲得了感染人類(lèi)的能力。與SARS-CoV-2病毒高度同源序列病毒的發(fā)現(xiàn)表明SARS-CoV-2可能源于人畜共患的傳播，但其貯主仍有待查明。第二階段涉及發(fā)生人畜共患轉(zhuǎn)移后SARS-CoV-2在人群傳播過(guò)程中的演變。這種動(dòng)物到人的溢出的可能性隨著動(dòng)物和人接觸的頻率以及強(qiáng)度增加而增加。溢出可能會(huì)反復(fù)發(fā)生，但如果貯主中的病毒基因組需要進(jìn)一步適應(yīng)以實(shí)現(xiàn)有效的持續(xù)傳播，那這種早期的溢出可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。一旦具有大流行潛力的病毒發(fā)生演化或溢出，那么它們就會(huì)獲得擴(kuò)散的能力，導(dǎo)致大量具有適應(yīng)性突變的病毒株在不同地域的人群中出現(xiàn)，從而引發(fā)COVID-19大流行。