自費(fèi)50萬(wàn)買(mǎi)藥發(fā)現(xiàn)都在醫(yī)保目錄中 男子怒把醫(yī)院告了

　　理論上，這些目錄內(nèi)的藥，如果臨床上確實(shí)有使用需求但醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存，可由臨床提出特殊用藥申請(qǐng)，符合條件可緊急采購(gòu)。

　　2020年3月底，在張培爽的堅(jiān)持要求下，主治醫(yī)生最終答應(yīng)申請(qǐng)采購(gòu)。“他告訴我已經(jīng)提了流程，但上級(jí)醫(yī)生一直不批。我姐夫聯(lián)系上級(jí)醫(yī)生微信，上級(jí)醫(yī)生總說(shuō)在外面、現(xiàn)在不是自己負(fù)責(zé)了。”張培爽回憶，直到最后父親去世，采購(gòu)申請(qǐng)還沒(méi)審批下來(lái)。

　　醫(yī)院開(kāi)設(shè)自費(fèi)藥房，也并不罕見(jiàn)。2018年，一名《半月談》記者走訪多地，發(fā)現(xiàn)“許多公立醫(yī)院附近都開(kāi)設(shè)有藥店，有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn)”。

　　業(yè)內(nèi)人士告訴八點(diǎn)健聞，醫(yī)院這樣操作，一是為規(guī)避藥占比限制，二是為營(yíng)利。因?yàn)樵簝?nèi)藥房有藥占比要求，而且必須執(zhí)行“藥品零加成”。而藥品外購(gòu)的話(huà)，不受這些限制。

　　2019年，曾有某市相關(guān)部門(mén)發(fā)通知，要求在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，除政策允許或患者自愿外，醫(yī)院不得要求患者持處方到院外藥店購(gòu)買(mǎi)。

　　但有業(yè)內(nèi)人士指出，這些規(guī)定很可能導(dǎo)致醫(yī)院拒絕接受一切外購(gòu)藥品，因?yàn)榈降资亲栽高�是醫(yī)生要求，實(shí)際操作中很可能難以界定。而這又可能帶來(lái)新的問(wèn)題。比如，病人因此得不到最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　八點(diǎn)健聞多次聯(lián)系這位主治醫(yī)生，他拒絕對(duì)此病例和案件發(fā)表評(píng)論，要求去詢(xún)問(wèn)醫(yī)院宣傳科。截至發(fā)稿時(shí)，宣傳科尚未對(duì)八點(diǎn)健聞回答相關(guān)問(wèn)題。

　　醫(yī)保規(guī)定了藥品適用范圍，執(zhí)行時(shí)如何界定?

　　訴訟過(guò)程中，張培爽一家與無(wú)錫市人民醫(yī)院及康達(dá)藥店的另一個(gè)主要爭(zhēng)議，是白蛋白等藥品，張父的情況是否在醫(yī)保規(guī)定的藥品適用范圍內(nèi)。其中除了白蛋白，還涉及到海合天欣(左西孟旦)、丙球(靜注人免疫球蛋白)等藥，張家為此花費(fèi)超過(guò)10萬(wàn)元。

　　被要求院外自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)白蛋白，張培爽一家也不是第一例。多年來(lái)，在癌癥病人群體中，這幾乎已是常規(guī)操作。

　　一位多年從事白蛋白院外代理的人士告訴八點(diǎn)健聞，白蛋白很少能報(bào)銷(xiāo)，主要是受醫(yī)保目錄規(guī)定的適應(yīng)癥限制。

　　還有醫(yī)生指出，不同患者的狀態(tài)不同，有可能在人體白蛋白高于30g/L時(shí)就需要用了，但這時(shí)并不符合醫(yī)保限定的報(bào)銷(xiāo)范圍，所以會(huì)讓患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。

　　在本案中，張愛(ài)林的人體白蛋白已低于30g/L，但醫(yī)生仍讓自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，讓張培爽感到疑惑。對(duì)此，醫(yī)方在法庭上指出，按醫(yī)保目錄規(guī)定，白蛋白和其他兩種藥物適應(yīng)癥都不包括肺移植。