自費(fèi)50萬買藥發(fā)現(xiàn)都在醫(yī)保目錄中 男子怒把醫(yī)院告了

　　舉報(bào)

　　張培爽大學(xué)畢業(yè)還沒幾年，除了父親生病，很少和醫(yī)院打交道，對醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)作并不完全理解，幾次和院方交涉，聲音都顯得有些怯弱。為了不影響父親繼續(xù)就醫(yī)，他決定以一種，避免直接沖突的方式來解決問題。

　　2020年3月17日下午，張培爽在江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站公開留言，舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院“讓病人自費(fèi)購買醫(yī)保藥物目錄內(nèi)的藥物”。對于這么做目的，他只是說，“希望醫(yī)院能按規(guī)定辦事”。

　　但之后的發(fā)展讓他有些意外。

　　他回憶，3月19日，母親有點(diǎn)著急地告訴他：父親的人體白蛋白濃度降到了28g/L，精神狀態(tài)也不太好。按之前經(jīng)驗(yàn)，張培爽想到此時(shí)應(yīng)注射藥物白蛋白。

　　2019年父親住院時(shí)，他和家人曾多次自費(fèi)購買這種藥品，效果顯著。

　　于是他電話聯(lián)系主治醫(yī)生，詢問解決方法。

　　醫(yī)生表示，“(白蛋白)用了漲得比較快，不用的話也會(huì)慢慢漲上來”，建議多食補(bǔ)，比如吃雞蛋白。

　　他覺得這不保險(xiǎn)，主動(dòng)表示理解不能用醫(yī)保，還是希望用藥“對治病更好一點(diǎn)”。醫(yī)生以，“我也是這樣想的，但有時(shí)候好心辦壞事”、“不用的話對大家都好”等解釋沒有同意用藥。

　　那幾天，父親每況愈下，同病房的病友都察覺到他“一天不如一天”。

　　3月20日，張培爽再次詢問，父親白蛋白太低，應(yīng)該如何治療。醫(yī)生給出的建議是，加強(qiáng)營養(yǎng)。

　　他又一次提出用白蛋白的請求。醫(yī)生回應(yīng)說，“(白蛋白)當(dāng)然是用上去更好了”，“但是也要考慮一個(gè)經(jīng)濟(jì)的原因”。醫(yī)生告訴他，張母反映過費(fèi)用太高，他在幫張家省錢，“最好在能夠控制病情的情況下，盡量減少你們的負(fù)擔(dān)”。

　　張培爽繼續(xù)堅(jiān)持，表示不管費(fèi)用，首先要按照對病情有利的方案用藥。

　　主治醫(yī)生說治療方案不是自己一個(gè)人決定，承諾與主任、整個(gè)治療組的醫(yī)生討論，重新選擇治療方案。

　　張培爽回憶當(dāng)天下午，父親終于用上了白蛋白。

　　經(jīng)過白蛋白引起的波折之后，張培爽對醫(yī)生的不信任更多了。3月16日起，醫(yī)生更換了治療方案，不再用特效抗生素鋒衛(wèi)靈，而是換成了阿莫西林等普通抗生素。他開始覺得有些不對勁，用過抗生素的人都知道，因?yàn)槟退巻栴}的存在，抗生素的更換一般為特效代替廣譜抗生素，反之則可能無法控制感染，讓病情加重。

　　之前，張培爽一直認(rèn)為換藥“是治療需要”，但此時(shí)，他開始懷疑換藥是父親病情惡化的原因。

　　他緊急聯(lián)系了其他兩家大醫(yī)院，打算給父親轉(zhuǎn)院。他對八點(diǎn)健聞回憶，正在那幾天，醫(yī)生表示可以恢復(fù)使用鋒衛(wèi)靈，于是父親又繼續(xù)住下去了。

　　每日用藥記錄顯示，十天之后，3月26日，張愛林再次用上了鋒衛(wèi)靈。

　　張培爽說，他后來才知道，舉報(bào)到省衛(wèi)健委后，有人來讓母親簽同意書，聲明所有自費(fèi)藥都是自己主動(dòng)自費(fèi)的。“我媽簽字后，用藥才恢復(fù)。”

　　在他向八點(diǎn)健聞提供的同意書上，簽署時(shí)間為3月16日。但張培爽表示，這個(gè)日期是假的，母親簽字時(shí)間其實(shí)是在那之后幾天，醫(yī)院把時(shí)間"提前"到他舉報(bào)之前。

　　江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站顯示，3月18日，張培爽的舉報(bào)投訴撤銷了，理由是：“***人員了解相關(guān)藥品為肺移植用藥，通過與當(dāng)事人溝通表示理解，自愿撤銷投訴”。

　　但按照張家的說法是，他們并沒有撤銷投訴。

　　那段時(shí)間，張愛林的身體逐漸衰弱下去。3月28日，他被送入重癥監(jiān)護(hù)室。

　　4月10日，他在醫(yī)生建議下出院，轉(zhuǎn)入泰康仙林鼓樓醫(yī)院進(jìn)行姑息治療。第二天，他在那里去世了。

　　父親不在了。

　　找醫(yī)院交涉、向省衛(wèi)健委投訴舉報(bào)都沒有帶來張培爽希望的結(jié)果，以上種種讓他開始聯(lián)系律師，將無錫市人民醫(yī)院及無錫市康達(dá)藥店告上了法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)44萬余元。這是他們自費(fèi)購藥花費(fèi)中按規(guī)定可報(bào)銷的部分。

　　這期間，張培爽還實(shí)名向國家衛(wèi)健委舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院肺移植科醫(yī)生“違反醫(yī)保政策，將醫(yī)保名錄內(nèi)藥物轉(zhuǎn)移至其自費(fèi)藥房康達(dá)藥房，極大加重了病人家庭負(fù)擔(dān)”，并認(rèn)為，醫(yī)生在他父親治療的最關(guān)鍵時(shí)期，停止用藥超過10天，導(dǎo)致父親病情快速惡化，最終于2020年4月11日去世。

　　張培爽及家人的憤怒還在于，在他們多次溝通中，“無錫市人民醫(yī)院各部門推諉扯皮，沒有對違法違規(guī)行為進(jìn)行任何反思，甚至以各種理由搪塞可以通過科室醫(yī)生申請的方式解決用藥問題。”

　　醫(yī)保目錄中的藥品，為什么醫(yī)院沒有?

　　張培爽提供的庭審記錄顯示，在法庭上，無錫市人民醫(yī)院和康達(dá)藥店共同委托的律師確認(rèn)了張家自費(fèi)購藥地點(diǎn)、種類以及花費(fèi)金額。雙方的分歧點(diǎn)在于，這些藥是否適用于醫(yī)保報(bào)銷。

　　醫(yī)院和藥店一方指出：其中鋒衛(wèi)靈等藥品不在醫(yī)院備案目錄內(nèi);醫(yī)保目錄對白蛋白等藥品有使用限定，張愛林的情況不適用。

　　八點(diǎn)健聞向多家醫(yī)院醫(yī)生和業(yè)內(nèi)人士了解到，醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，但醫(yī)院無庫存，要求患者自費(fèi)院外購買，這種情況相當(dāng)常見。尤其是白蛋白、創(chuàng)新藥、抗癌藥這些價(jià)格昂貴的藥品，院外自費(fèi)購買幾乎成了許多醫(yī)院的“慣例”。

　　過去兩年，一些抗癌藥納入醫(yī)保后，反而在許多醫(yī)院消失了。究其原因，是醫(yī)院能夠進(jìn)的藥物品種數(shù)量有限，醫(yī)院和醫(yī)生在藥占比等考核標(biāo)準(zhǔn)的壓力下，選擇不進(jìn)這類藥品或者不開處方，而讓患者在院外自費(fèi)購買。

　　本案涉及的鋒衛(wèi)靈于2019年年初上市，屬于高價(jià)創(chuàng)新藥，當(dāng)年就進(jìn)入了國家和江蘇省醫(yī)保目錄。不過，這種藥要在醫(yī)院落地，還面臨諸多障礙。

　　2019年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中明確，藥占比考核將被合理用藥指標(biāo)取代。不過，“意見”的落實(shí)仍有待時(shí)日。

　　除了藥占比以外，讓張培爽父親遇到“醫(yī)院無庫存”問題的，可能還有其他因素。

　　此案涉及的藥品幾乎都是乙類藥。一位研究者從多方了解到，目前醫(yī)院制定藥品目錄，通常首先會(huì)保證國家談判藥，之后是之前醫(yī)保目錄里的甲類藥，再然后是乙類藥。“有一個(gè)乙類藥企業(yè)跟我們反映，雖然沒有經(jīng)歷過國談，但是早就在乙類目錄里了，是不是證明我的身份早就被國家認(rèn)可了?但現(xiàn)在由于出現(xiàn)了國產(chǎn)藥，國家要強(qiáng)推這個(gè)，我的藥醫(yī)院反而就不要。”

　　“醫(yī)院說我沒有藥，沒有一項(xiàng)政策規(guī)定我必須配齊這個(gè)藥，病人能怎么辦?”該研究者說。