自費(fèi)50萬買藥發(fā)現(xiàn)都在醫(yī)保目錄中 男子怒把醫(yī)院告了
舉報(bào)
張培爽大學(xué)畢業(yè)還沒幾年,除了父親生病,很少和醫(yī)院打交道,對醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)作并不完全理解,幾次和院方交涉,聲音都顯得有些怯弱。為了不影響父親繼續(xù)就醫(yī),他決定以一種,避免直接沖突的方式來解決問題。
2020年3月17日下午,張培爽在江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站公開留言,舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院“讓病人自費(fèi)購買醫(yī)保藥物目錄內(nèi)的藥物”。對于這么做目的,他只是說,“希望醫(yī)院能按規(guī)定辦事”。
但之后的發(fā)展讓他有些意外。
他回憶,3月19日,母親有點(diǎn)著急地告訴他:父親的人體白蛋白濃度降到了28g/L,精神狀態(tài)也不太好。按之前經(jīng)驗(yàn),張培爽想到此時(shí)應(yīng)注射藥物白蛋白。
2019年父親住院時(shí),他和家人曾多次自費(fèi)購買這種藥品,效果顯著。
于是他電話聯(lián)系主治醫(yī)生,詢問解決方法。
醫(yī)生表示,“(白蛋白)用了漲得比較快,不用的話也會(huì)慢慢漲上來”,建議多食補(bǔ),比如吃雞蛋白。
他覺得這不保險(xiǎn),主動(dòng)表示理解不能用醫(yī)保,還是希望用藥“對治病更好一點(diǎn)”。醫(yī)生以,“我也是這樣想的,但有時(shí)候好心辦壞事”、“不用的話對大家都好”等解釋沒有同意用藥。
那幾天,父親每況愈下,同病房的病友都察覺到他“一天不如一天”。
3月20日,張培爽再次詢問,父親白蛋白太低,應(yīng)該如何治療。醫(yī)生給出的建議是,加強(qiáng)營養(yǎng)。
他又一次提出用白蛋白的請求。醫(yī)生回應(yīng)說,“(白蛋白)當(dāng)然是用上去更好了”,“但是也要考慮一個(gè)經(jīng)濟(jì)的原因”。醫(yī)生告訴他,張母反映過費(fèi)用太高,他在幫張家省錢,“最好在能夠控制病情的情況下,盡量減少你們的負(fù)擔(dān)”。
張培爽繼續(xù)堅(jiān)持,表示不管費(fèi)用,首先要按照對病情有利的方案用藥。
主治醫(yī)生說治療方案不是自己一個(gè)人決定,承諾與主任、整個(gè)治療組的醫(yī)生討論,重新選擇治療方案。
張培爽回憶當(dāng)天下午,父親終于用上了白蛋白。
經(jīng)過白蛋白引起的波折之后,張培爽對醫(yī)生的不信任更多了。3月16日起,醫(yī)生更換了治療方案,不再用特效抗生素鋒衛(wèi)靈,而是換成了阿莫西林等普通抗生素。他開始覺得有些不對勁,用過抗生素的人都知道,因?yàn)槟退巻栴}的存在,抗生素的更換一般為特效代替廣譜抗生素,反之則可能無法控制感染,讓病情加重。
之前,張培爽一直認(rèn)為換藥“是治療需要”,但此時(shí),他開始懷疑換藥是父親病情惡化的原因。
他緊急聯(lián)系了其他兩家大醫(yī)院,打算給父親轉(zhuǎn)院。他對八點(diǎn)健聞回憶,正在那幾天,醫(yī)生表示可以恢復(fù)使用鋒衛(wèi)靈,于是父親又繼續(xù)住下去了。
每日用藥記錄顯示,十天之后,3月26日,張愛林再次用上了鋒衛(wèi)靈。
張培爽說,他后來才知道,舉報(bào)到省衛(wèi)健委后,有人來讓母親簽同意書,聲明所有自費(fèi)藥都是自己主動(dòng)自費(fèi)的。“我媽簽字后,用藥才恢復(fù)。”
在他向八點(diǎn)健聞提供的同意書上,簽署時(shí)間為3月16日。但張培爽表示,這個(gè)日期是假的,母親簽字時(shí)間其實(shí)是在那之后幾天,醫(yī)院把時(shí)間"提前"到他舉報(bào)之前。
江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站顯示,3月18日,張培爽的舉報(bào)投訴撤銷了,理由是:“***人員了解相關(guān)藥品為肺移植用藥,通過與當(dāng)事人溝通表示理解,自愿撤銷投訴”。
但按照張家的說法是,他們并沒有撤銷投訴。
那段時(shí)間,張愛林的身體逐漸衰弱下去。3月28日,他被送入重癥監(jiān)護(hù)室。
4月10日,他在醫(yī)生建議下出院,轉(zhuǎn)入泰康仙林鼓樓醫(yī)院進(jìn)行姑息治療。第二天,他在那里去世了。
父親不在了。
找醫(yī)院交涉、向省衛(wèi)健委投訴舉報(bào)都沒有帶來張培爽希望的結(jié)果,以上種種讓他開始聯(lián)系律師,將無錫市人民醫(yī)院及無錫市康達(dá)藥店告上了法庭,要求賠償醫(yī)療費(fèi)44萬余元。這是他們自費(fèi)購藥花費(fèi)中按規(guī)定可報(bào)銷的部分。
這期間,張培爽還實(shí)名向國家衛(wèi)健委舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院肺移植科醫(yī)生“違反醫(yī)保政策,將醫(yī)保名錄內(nèi)藥物轉(zhuǎn)移至其自費(fèi)藥房康達(dá)藥房,極大加重了病人家庭負(fù)擔(dān)”,并認(rèn)為,醫(yī)生在他父親治療的最關(guān)鍵時(shí)期,停止用藥超過10天,導(dǎo)致父親病情快速惡化,最終于2020年4月11日去世。
張培爽及家人的憤怒還在于,在他們多次溝通中,“無錫市人民醫(yī)院各部門推諉扯皮,沒有對違法違規(guī)行為進(jìn)行任何反思,甚至以各種理由搪塞可以通過科室醫(yī)生申請的方式解決用藥問題。”
醫(yī)保目錄中的藥品,為什么醫(yī)院沒有?
張培爽提供的庭審記錄顯示,在法庭上,無錫市人民醫(yī)院和康達(dá)藥店共同委托的律師確認(rèn)了張家自費(fèi)購藥地點(diǎn)、種類以及花費(fèi)金額。雙方的分歧點(diǎn)在于,這些藥是否適用于醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)院和藥店一方指出:其中鋒衛(wèi)靈等藥品不在醫(yī)院備案目錄內(nèi);醫(yī)保目錄對白蛋白等藥品有使用限定,張愛林的情況不適用。
八點(diǎn)健聞向多家醫(yī)院醫(yī)生和業(yè)內(nèi)人士了解到,醫(yī)保目錄內(nèi)藥物,但醫(yī)院無庫存,要求患者自費(fèi)院外購買,這種情況相當(dāng)常見。尤其是白蛋白、創(chuàng)新藥、抗癌藥這些價(jià)格昂貴的藥品,院外自費(fèi)購買幾乎成了許多醫(yī)院的“慣例”。
過去兩年,一些抗癌藥納入醫(yī)保后,反而在許多醫(yī)院消失了。究其原因,是醫(yī)院能夠進(jìn)的藥物品種數(shù)量有限,醫(yī)院和醫(yī)生在藥占比等考核標(biāo)準(zhǔn)的壓力下,選擇不進(jìn)這類藥品或者不開處方,而讓患者在院外自費(fèi)購買。
本案涉及的鋒衛(wèi)靈于2019年年初上市,屬于高價(jià)創(chuàng)新藥,當(dāng)年就進(jìn)入了國家和江蘇省醫(yī)保目錄。不過,這種藥要在醫(yī)院落地,還面臨諸多障礙。
2019年初,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,其中明確,藥占比考核將被合理用藥指標(biāo)取代。不過,“意見”的落實(shí)仍有待時(shí)日。
除了藥占比以外,讓張培爽父親遇到“醫(yī)院無庫存”問題的,可能還有其他因素。
此案涉及的藥品幾乎都是乙類藥。一位研究者從多方了解到,目前醫(yī)院制定藥品目錄,通常首先會(huì)保證國家談判藥,之后是之前醫(yī)保目錄里的甲類藥,再然后是乙類藥。“有一個(gè)乙類藥企業(yè)跟我們反映,雖然沒有經(jīng)歷過國談,但是早就在乙類目錄里了,是不是證明我的身份早就被國家認(rèn)可了?但現(xiàn)在由于出現(xiàn)了國產(chǎn)藥,國家要強(qiáng)推這個(gè),我的藥醫(yī)院反而就不要。”
“醫(yī)院說我沒有藥,沒有一項(xiàng)政策規(guī)定我必須配齊這個(gè)藥,病人能怎么辦?”該研究者說。
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