超級真菌在美爆發(fā) 近五成感染者在三個月內(nèi)身亡

　　黃廣華對界面新聞表示，盡管耳念珠菌的毒性不高，但因其具有耐藥性難以治療，導(dǎo)致其危害性比其他真菌更嚴重，“耐藥就比較難從體內(nèi)清除掉，(一旦)感染可能會導(dǎo)致全身多個器官衰竭。”

　　據(jù)了解，市面上的抗真菌藥物有唑類、多烯類、棘白菌素三種，我國最常用、最經(jīng)濟的抗真菌藥物為唑類。然而研究顯示，幾乎所有的耳道念珠菌對氟康唑耐藥，一半以上的菌株對伏立康唑耐藥。據(jù)美國疾控中心介紹，超過三分之一的耳道念菌株對兩種抗真菌藥物具有抗藥性，而部分菌株對所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

　　超級真菌究竟從哪里來?貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生黃倩等人發(fā)表的論文《“超級真菌“耳念珠菌研究進展》指出，耳念珠菌能夠在干燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽、空氣、床上、皮膚、鼻腔和病人的內(nèi)部組織等不同環(huán)境長時間存活。

　　研究還指出，耳念珠菌感染的患者往往同時存在有其他幾種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺炎、心血管疾病。另有資料顯示，全世界已報道的耳念珠菌感染的死亡率為33%–60%，嬰幼兒、老年人、ICU病房患者由于自身免疫系統(tǒng)較弱而被認為是高危患者，死亡率極高。不過，非長期使用導(dǎo)管、沒有嚴重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風險。

　　如何快速識別、正確防控這種“超級真菌”成當務(wù)之急，但這并不容易。

　　美國《臨床微生物學雜志》的一項研究指出，常見實驗室真菌檢查方法難以識別耳念珠菌，或者被誤診為其他菌種，導(dǎo)致錯誤的治療方案。第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師、皮膚病與真菌病研究所院士秘書方文捷向界面新聞證實了這一觀點。

　　方文捷介紹，國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的診斷方法是分子生物學技術(shù)和質(zhì)譜儀，前者進入醫(yī)院需要申請體外診斷認證，但國內(nèi)公布的耳念珠菌病歷較少，無法展開臨床試驗。質(zhì)譜儀雖然能夠檢測100種菌種，但300多萬元一臺的價格難以真正進入醫(yī)院。黃廣華此前亦對媒體稱，中國超級真菌臨床感染不排除漏檢的可能。

　　事實上，我國公布的18起感染案例中，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科主任尚紅及其團隊就對15起真菌感染案例進行了重新鑒定。該團隊對2016年4月到2017年10月的15位住院患者臨床標本中分流出的35株“希木龍念珠菌”鑒定結(jié)果顯示，這些念珠菌均為耳念珠菌。

　　方文捷認為，檢驗人員的經(jīng)驗對于耳念珠菌的診斷十分必要。“如果患者的臨床醫(yī)生不進行送檢，不進行真菌培養(yǎng)，是永遠無法發(fā)現(xiàn)病人的。”據(jù)他了解，許多醫(yī)生并不會直接認定真菌是患者感染的原因，造成漏檢。

　　當醫(yī)生對真菌進行送檢后，檢驗人員的經(jīng)驗要求則顯得尤為重要。“比如說病人送了一份痰樣本，我們培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有10個菌落，但是檢驗科只對10%的菌落進行鑒定，如果你沒有挑選對的那個菌落，可能就會漏檢。”方文捷說。

　　此外，2-3天的真菌培養(yǎng)時間也會造成診斷延遲。廖萬清負責的研究團隊已與荷蘭皇家科學院聯(lián)合開發(fā)了 一種從血清中檢測出超級真菌的分子診斷方法，理論上可將診斷時間縮短為2-3小時。若這種技術(shù)投入醫(yī)院使用，將會有效提升耳念珠菌的診斷效率。

　　鑒于耳念珠菌席卷全球，廖萬清建議，我國應(yīng)進一步重視耳念珠菌爆發(fā)流行的情況，應(yīng)對進入中國的境外人員加強檢疫，如出現(xiàn)5天發(fā)燒、抗生素無效等情況，立即進行真菌檢查。