醫(yī)保30地試點按病種付費(fèi) 從事后醫(yī)保報銷到預(yù)付制
4 目標(biāo)
推進(jìn)建立“按人頭”等多元支付體系
此次通知中，國家醫(yī)保局還提出，試點城市在開展DRG試點的同時，進(jìn)一步完善醫(yī)�？傤~預(yù)算管理制度，對不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
按照國務(wù)院的改革意見，將逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。
按人頭付費(fèi)對老百姓(53.400, 0.52, 0.98%)看病和報銷有什么影響?向國春介紹，醫(yī)改的一個方向是將后付制改成預(yù)付制，即過去是先治療、后付費(fèi)、再報銷，未來要改成預(yù)付，即對于患某種疾病的人，計算出一個醫(yī)保付費(fèi)的金額，醫(yī)保提前對區(qū)域內(nèi)進(jìn)行“預(yù)付”。按人頭付費(fèi)保障了基本醫(yī)保能即時支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對于按床日付費(fèi)，向國春認(rèn)為，這是發(fā)揮醫(yī)保支付改革提高醫(yī)療“含金量”的作用。“打個比方，病人住院，前幾天是治療的關(guān)鍵期，那么醫(yī)保支付可以設(shè)計第一天報銷50元，第二天報銷45元，依次遞減。這樣能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動力讓病人向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)院，也能節(jié)省患者住院治療的時間，提高服務(wù)質(zhì)量和床位的周轉(zhuǎn)率。”向國春說。
