醫(yī)保30地試點按病種付費 從事后醫(yī)保報銷到預付制
原標題：醫(yī)保支付大變化 30地試點按病種付費
三頂養(yǎng)生網資訊 醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將在全國更大范圍內試點。近日，國家醫(yī)療保障局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門印發(fā)關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知，部署北京、天津、河北邯鄲、山西臨汾、內蒙古烏海、遼寧沈陽、吉林省吉林市、黑龍江哈爾濱、上海等30地啟動按疾病診斷相關分組付費(DRG)國家試點。
1 轉變
從“按項目付費”到“按病種付費”
按照中央的改革設想，探索建立DRG(Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關分組)付費體系作為突破口，建立實行按病種付費為主的多元復合支付方式。
什么是DRG付費體系?它是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組，然后決定醫(yī)保支付。簡單地說，就是將醫(yī)保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”。
按照國務院《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》的要求，到2020年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。
這兩種付費方式有何不同?“按項目付費”，簡單地說就是按診療項目付費，如尿常規(guī)一項多少錢、血常規(guī)一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫(yī)保支付的標準。
“按病種付費，是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫(yī)保機構按這個統(tǒng)一標準向醫(yī)療機構支付費用。比如，白內障，根據合情合理的醫(yī)療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。”全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長孫豐源向記者介紹，“按病種付費”是醫(yī)改的關鍵，不僅可以降低醫(yī)保支付，還可以推動全國醫(yī)保標準的統(tǒng)一。
