新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng) 患者出現(xiàn)意識(shí)模糊不清

　　治療96小時(shí)后（起病第14天），患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽(yáng)性，頭顱CT顱內(nèi)未見(jiàn)異常，測(cè)腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀無(wú)色清亮，生化檢測(cè)無(wú)異常。

　　北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科及中國(guó)疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對(duì)采集的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序、鑒定可能的感染病原體過(guò)程中，排除了其他病原體，獲得了新冠病毒基因組序列。通過(guò)基因測(cè)序證實(shí)腦脊液中存在新冠病毒，臨床診斷病毒性腦炎。

　　隨后，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)對(duì)其14天機(jī)械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍抗炎等針對(duì)病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。

　　2月10日（起病第24天）在充分評(píng)估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧。2月18日（起病第32天）轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。

　　劉景院提醒，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理征陽(yáng)性，突發(fā)意識(shí)障礙甚至昏迷的病例存在，面對(duì)此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行腦脊液等相關(guān)檢查，并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測(cè)序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而進(jìn)一步降低危重病人的病死率。

　　值得注意的是，就在3月3日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡(jiǎn)稱“第七版”）中，其中即增加了病理改變，除肺臟、脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟之外，也同時(shí)提及“腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性”。