誰來為14億人的新冠接種買單 已有10種疫苗進入三期臨床試驗

　　一個最根本卻因民意洶涌常被人忽略的原因是：法律障礙。

　　一位接近國家醫(yī)保局的人士說，“這個事情麻煩之處在于，牽涉到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險之間的法律問題”。

　　早在10年前，2010年10月28日，由全國人民代表大會常務(wù)委員會頒布的《中華人民共和國社會保險法》就列出了四個保險不予支付費用的情形，其中一種便是“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的”。其第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　什么是公共衛(wèi)生呢?目前中國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域并無一部母法，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但是對其內(nèi)涵的認知并不明確。但多年來，就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分類而言，“公共衛(wèi)生”一詞的內(nèi)涵比較清楚：針對社區(qū)或者社會的醫(yī)療措施，它有別于在醫(yī)院進行的，針對個人的醫(yī)療措施。比如：疫苗接種，健康宣教，衛(wèi)生監(jiān)督，疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學(xué)手段等等。

　　如果非要簡單粗暴來劃分什么公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險，最簡單的方式是，前者注重預(yù)防，后者注重治療。

　　這也能解釋得通，為什么在疫情最危急的時候，各地醫(yī)保部門臨時決定將新冠肺炎的核酸檢測這個新手段和項目納入醫(yī)保乙類報銷，因為這已經(jīng)成為目前患者住院治療時的必查項目，就像做很多手術(shù)前必須做血常規(guī)檢查一樣，它屬于治療的一部分。

　　因此，疫苗預(yù)防接種屬于公共衛(wèi)生，幾乎成為一種共識。公共衛(wèi)生主要由政府提供，也就是說，疫苗及接種費用等疾病預(yù)防控制項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。

　　且多年來，中國基本醫(yī)療保險從未開創(chuàng)過將任何一種疫苗納入醫(yī)保報銷的先例。所以，不止是新冠疫苗，所有疫苗，也都不是由醫(yī)保來買單。

　　前不久，《中華人民共和國社會保險法》在今年7月公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中也再次重申了這一點：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。

　　不過，國家醫(yī)保局此次的答復(fù)中也提及了現(xiàn)階段將新冠疫苗納入醫(yī)保的現(xiàn)實障礙，城鄉(xiāng)居民籌資的水平低，2019年平均下來僅800元左右，這意味著什么呢，有專家調(diào)侃，“一個人一年才投保幾百元，剛出來的疫苗價格兩針就要600元左右，如果每個人都要打，也就沒法共濟風(fēng)險，看病的錢從哪里來?”