醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保術(shù) 群眾“救命錢”被啃食殆盡

　　騙保人員憑眼神“秒懂”

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門工作人員和部分患者之間形成了一條騙取醫(yī)療資金的灰色利益鏈條，不斷地啃食群眾的救命錢。

　　部分地區(qū)民營醫(yī)院成為騙取醫(yī)保的重災(zāi)區(qū)。中部省份某地在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有以福建違禁詞已過濾為主的多家民營醫(yī)院通過醫(yī)保報(bào)賬近8000萬元，其中騙取醫(yī)保資金1500余萬元。

　　實(shí)際上，一些民營醫(yī)院雖然冠以不同的名字，但卻隸屬于一個(gè)控股方，穿上“不同的馬甲”在多個(gè)縣市注冊非營利性機(jī)構(gòu)，實(shí)施醫(yī)保資金詐騙。

　　辦案人員介紹，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投資人針對醫(yī)保報(bào)銷監(jiān)管環(huán)節(jié)漏洞，通過注冊醫(yī)療投資管理公司，控股多家醫(yī)院，有組織地進(jìn)行騙保。

　　辦案人員說，一些不法分子采取連鎖經(jīng)營的辦法跨地跨省開辦多家同類型醫(yī)院，騙取醫(yī)保資金，“他們在藥品使用和管理人員調(diào)配上跨地流動(dòng)，最大限度降低所應(yīng)承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)”。

　　在部分民營醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員之間達(dá)成某種默契，醫(yī)生、護(hù)士相互勾結(jié)合伙騙取醫(yī)保資金。辦理過多起民營醫(yī)院騙保案件的人員介紹，有的醫(yī)生、護(hù)士對患者需要做哪些假的或者不必要的檢查項(xiàng)目，只要一個(gè)眼神或肢體語言就能領(lǐng)會(huì)，已成為醫(yī)院合伙騙保的潛規(guī)則。

　　一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員之間形成了明確的分工。比如有的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)以“免費(fèi)”體檢和治療為名，獲取一些人的戶口冊、身份證、醫(yī)�？ǖ刃畔�，用以編造虛假住院資料。這些醫(yī)院還專門發(fā)動(dòng)本院員工去收集他人身份信息，再安排專人偽造住院病歷報(bào)銷醫(yī)保資金。

　　有的患者被醫(yī)療機(jī)構(gòu)“忽悠”住院后，連家屬的信息也被利用。一名辦案人員告訴記者，他們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一名普通宮頸炎患者被民營醫(yī)院騙住院治療花費(fèi)2萬多元，其家屬信息又被這家醫(yī)院利用虛造病歷騙取醫(yī)保資金1萬多元。

　　此外，還有一些公職人員也涉足其中。中部一個(gè)省份在調(diào)查一起騙保案件中就發(fā)現(xiàn)，有公職人員違規(guī)向一家醫(yī)院放款收息近6萬元，還有公職人員違規(guī)到醫(yī)院擔(dān)任顧問收取報(bào)酬18萬元;有的縣醫(yī)保局審核員非法為醫(yī)院提供蓋有醫(yī)保局公章的空白住院證明用于騙取醫(yī)保資金。

　　辦案人員發(fā)現(xiàn)，有人作為醫(yī)保審核員竟然通過多次修改患者資料，從外地購買虛假患者住院資料等手段，虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)保資金50多萬元。

　　多名辦案人員反映，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與監(jiān)管部門人士相互勾結(jié)，甚至部分患者明知個(gè)人信息被盜用，也甘于將自己的相關(guān)證卡作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍獵醫(yī)保資金的工具，已成為威脅醫(yī)保資金安全的一大危害。

　　協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保套取醫(yī)保資金，讓醫(yī)保資金面臨風(fēng)險(xiǎn)，國家和患者遭受經(jīng)濟(jì)損失，還可能因?yàn)檫^度醫(yī)療而占用本就有限的醫(yī)療資源。