社保醫(yī)療保險報銷范圍是什么?社會保險與商業(yè)保險的主要區(qū)別
現(xiàn)在法律規(guī)定用人單位要為員工購買社保,但是仍有一些個體戶或自由職業(yè)者只能自己購買商業(yè)報銷。那么社保醫(yī)療保險的報銷范圍是什?社會保險和商業(yè)保險有什么不同?本篇文章小編就為大家?guī)砹松绫at(yī)療保險報銷范圍及社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別介紹,一起來了解一下。
一、社保醫(yī)療保險報銷范圍是什么?
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的,報銷的核算也是分別進行的。滿足醫(yī);鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用,依據規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、服務設施范圍以及診療項目目錄和支付標準來補償。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:
到定點零售藥店購藥所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準的醫(yī)療花費;在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準以上,依據比例要參保者自己承擔的費用;個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付以下醫(yī)療費用:
住院治療的醫(yī)療花費;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫(yī)療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療花費。
基本醫(yī);饘σ韵箩t(yī)療費用不承擔責任:
由于交通事故、醫(yī)療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售藥店買藥的;不在自己選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)的,不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及***地區(qū)就醫(yī)的花費,這些都是要參保者自己承擔的。
企業(yè)職工因工負傷、發(fā)生職業(yè)病而需的醫(yī)療花費,依據工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用,按照相關的政策規(guī)定執(zhí)行報銷。