接觸新冠病毒污染物也可造成感染 官方版新冠肺炎診療指南再度更新

　　時隔5個月，官方版新冠肺炎診療指南再度更新。今天(8月19日)，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。

　　新版診療方案明確，新冠肺炎在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強，接觸病毒污染的物品也可造成感染。

　　此外，新版方案新增“常陽”患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，并首次明確新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

　　變化1:新增“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”

　　記者注意到，新版方案對新冠肺炎的流行病學(xué)特點描述有所變化，進一步完善傳染源和傳播途徑，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

　　變化2:新增“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征”

　　對于新冠肺炎的臨床特點，新版方案增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”。根據(jù)方案，MIS-C多發(fā)生于恢復(fù)期，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

　　變化3:明確兩類患者可通過抗體檢測診斷

　　目前，新冠肺炎的實驗室檢測診斷主要采用核酸檢測和抗體檢測兩種檢測方式。

　　哪些患者適用于抗體檢測?方案明確，對兩類患者可通過抗體檢測進行診斷，分別為臨床懷疑新冠肺炎且核酸檢測陰性的患者，以及病情處于恢復(fù)期且核酸檢測陰性的患者。方案還提到，一般不單獨以抗體檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進行綜合判斷。

　　方案提醒，“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”，并提到了可能導(dǎo)致假陽性的情形。方案提及，由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)或者標(biāo)本原因，抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。

　　值得注意的是，新版方案首次明確，新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

　　變化4:新增“確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報”

　　對于新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報告，第七版診療方案要求發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)立即隔離治療，專家會診后仍考慮疑似病例，應(yīng)在2個小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

　　新版方案在此基礎(chǔ)上，新增“對于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報”。

　　變化5:明確尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的抗病毒藥物

　　治療方面，新版方案對應(yīng)急性臨床試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié)。

　　方案認(rèn)為，某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物，建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

　　根據(jù)方案，不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

　　此外，α-干擾素、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

　　變化6:強調(diào)“重視患者早期康復(fù)介入”

　　針對患者早期康復(fù)，方案強調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”

　　方案還增加了“護理”相關(guān)內(nèi)容。方案根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理，比如強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度”，臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。

　　變化7:新增“常陽”患者出院標(biāo)準(zhǔn)

　　患者出院標(biāo)準(zhǔn)也進一步細化。

　　對比新舊方案，普通患者出院標(biāo)準(zhǔn)并無變化�；颊邼M足4項條件即可出院，分別為：體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性。

　　不過，新版方案在此基礎(chǔ)上新增“常陽”患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。方案提到，對于滿足前3項條件的患者，即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進行綜合評估后，判斷是否出院。”

　　變化8:新增去過高風(fēng)險地區(qū)應(yīng)主動進行核酸檢測

　　與第七版方案相比，新版方案增加了面向社會公眾的個人預(yù)防內(nèi)容。

　　方案提出，保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

　　保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個人防護，出現(xiàn)呼吸道癥狀時應(yīng)及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風(fēng)險地區(qū)或與確診、疑似病例有接觸史的，應(yīng)主動進行核酸檢測。