我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)理念將如何轉(zhuǎn)變？居家養(yǎng)老服務(wù)引發(fā)什么問題

　　三、“生存”理念下居家養(yǎng)老服務(wù)引發(fā)的問題

　　自建國(guó)以來，我國(guó)就特別注重老年社會(huì)保障建設(shè)。到目前為止，已經(jīng)建立了以養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)為核心、以老年救助為基本的多層次老年社會(huì)保障體系。但是，我國(guó)社會(huì)福利的“較高訴求性”和“弱保障性”特征以及以生存為理念的老年特殊弱勢(shì)群體管理致使居家養(yǎng)老服務(wù)存在諸多問題。

　　（一）老年群體被列為特殊群體和弱勢(shì)群體，老年社會(huì)福利供給過程中的恩惠色彩強(qiáng)化了老年群體的“特殊”與“弱化”，強(qiáng)化了社會(huì)排斥

　　“特殊群體”是指公民由于生理或體能原因，其權(quán)利和一切合法權(quán)益受到特殊保護(hù)與特殊對(duì)待的一部分人，包括婦女、未成年人、老年人、殘疾人等。我國(guó)城市中的老年群體，他們的弱勢(shì)化既有生理方面的原因，也有社會(huì)方面的原因，大部分老年人因體能的衰退、與現(xiàn)代科技應(yīng)用的隔閡、收入的降低、經(jīng)濟(jì)政治話語權(quán)的喪失，老年貧困人口激增、老年人被污名化愈加嚴(yán)重，老年人也逐步滑入弱勢(shì)群體。當(dāng)前我國(guó)城市中的老年群體的弱勢(shì)化還帶有體制改革的特點(diǎn)：一些退休職工不能及時(shí)領(lǐng)到養(yǎng)老金，他們的醫(yī)療費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷，他們的子女被迫下崗、失業(yè)從而使得退休老人不得不繼續(xù)接濟(jì)子女，他們被推向社區(qū)而得不到單位組織的全面關(guān)懷等。中國(guó)大陸的社會(huì)福利態(tài)度具有較高訴求性和“弱保障性”特征，境況不佳民眾在社會(huì)福利期待上是基于消極的等待，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)地位的低下容易促使他們采取更加溫和的表達(dá)方式去爭(zhēng)取權(quán)益，而社會(huì)福利提供方式中所具有的特殊照顧等恩惠色彩則強(qiáng)化了老年群體的“弱勢(shì)”特征。老年勞動(dòng)力市場(chǎng)的不健全和社會(huì)保險(xiǎn)制度的限制使其難以找到合適工作的挫敗感、體力衰退后的無力感、老年社會(huì)福利難以獲得的社會(huì)失落感、網(wǎng)絡(luò)話語權(quán)缺失下的老人被污名等等，都體現(xiàn)著“特殊照顧待遇”下的“社會(huì)排斥”。

　　（二）以生存為核心觀念的特殊弱勢(shì)群體居家養(yǎng)老服務(wù)異化為對(duì)老年人的居家養(yǎng)老管理

　　居家養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。“服務(wù)”是為集體（或別人的）利益或?yàn)槟撤N事業(yè)而工作。居家養(yǎng)老服務(wù)就是為了老年人的晚年幸福健康、化解核心家庭養(yǎng)老困境、維護(hù)穩(wěn)定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境而衍生出來的行業(yè)，是具有正外部效應(yīng)的行為。居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是家庭老年群體，普遍存在體能衰退、有幾種慢性病、有不同層次追求等。

　　在我國(guó)倡導(dǎo)給予老人社會(huì)福利特殊照顧的背景下，面對(duì)體弱多病的服務(wù)對(duì)象，稍不留神，居家養(yǎng)老服務(wù)提供者便會(huì)處于風(fēng)口浪尖，備受輿論的指責(zé)因此，居家養(yǎng)老服務(wù)供給者一方面?zhèn)戎赜谔峁?ldquo;看得見摸得著”服務(wù)——日常生活起居、社區(qū)內(nèi)文化活動(dòng)（自愿參加）、社會(huì)圖書館、養(yǎng)生講座等；另一方面，限制服務(wù)對(duì)象在其服務(wù)期間的活動(dòng)，或者縮減那些具有高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容這樣，本來是以居家老年人晚年幸福健康為宗旨的服務(wù)就淪落為管理，在社區(qū)的日間照料中心，老人經(jīng)常是坐著聊天、看電視、閉目養(yǎng)神、做手工，偶爾有健身運(yùn)動(dòng)，室外運(yùn)動(dòng)幾乎沒有。這種特殊弱勢(shì)照顧理念下的居家養(yǎng)老服務(wù)忽視了老年人的多層次精神需求和在生存及安全需求上的尊重需求，被動(dòng)的接受提供的服務(wù)和限制，偏離了居家養(yǎng)老服務(wù)的本意。

　　（三）以生存為核心的特殊弱勢(shì)群體居家養(yǎng)老服務(wù)加劇了居家養(yǎng)老服務(wù)供給和需求的矛盾

　　在人口老齡化時(shí)代，如何增加養(yǎng)老服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量，滿足居家老人不斷增長(zhǎng)的、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，是當(dāng)前迫切需要解決的社會(huì)問題。如果處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致家庭糾紛、親情疏離，還會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)沖突、甚至?xí)��?dǎo)致嚴(yán)重的政治問題。由于養(yǎng)老服務(wù)的外溢性和政府公共服務(wù)職能的增強(qiáng)，當(dāng)家庭照顧面臨養(yǎng)老供需結(jié)構(gòu)困境時(shí)，人們自然對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中的政府和社會(huì)產(chǎn)生更大的依賴，有更高的預(yù)期：期望政府和社會(huì)組織成為居家養(yǎng)老的供給主體，期望重視服務(wù)保障、精神文化生活，并且對(duì)養(yǎng)老的品質(zhì)及專業(yè)性的服務(wù)提出了更高的要求。

　　以廣州為例：近5年廣州市政府大力推行居家養(yǎng)老服務(wù)，至2015年底，廣州全市建成居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心24個(gè)、居家養(yǎng)老服務(wù)部149個(gè)、日間托老機(jī)構(gòu)170個(gè)、星光老年之家1460個(gè)、農(nóng)村老年人活動(dòng)站點(diǎn)1142個(gè)、農(nóng)村五�；ブ�安居點(diǎn)151個(gè)，為城鄉(xiāng)居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)保健、緊急援助、心理慰藉等養(yǎng)老服務(wù)；年均制發(fā)10萬張老年人優(yōu)待卡，意外傷害綜合保險(xiǎn)覆蓋率68.5％。但是，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意的市民尚不足三成。80％的老人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)并不了解，正在使用居家養(yǎng)老服務(wù)的人群占比不到兩成；在使用率方面，列出的20項(xiàng)基本居家養(yǎng)老服務(wù)中，僅有小時(shí)工、家電維修服務(wù)等四項(xiàng)服務(wù)超過了10％，而居家養(yǎng)老中相對(duì)重點(diǎn)的專業(yè)護(hù)理等服務(wù)的使用率甚至僅0.5％。究其原因，較低的知曉率，構(gòu)成了老年人釋放潛在需求、實(shí)際使用居家養(yǎng)老服務(wù)的主要障礙。

　　專業(yè)性不夠則是滿意度低的主要原因——廣州居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員不足千人，服務(wù)形式單一（多以文體康樂為主，家政服務(wù)輔之，老年人或子女們期盼的生活照料、康復(fù)保健等服務(wù)則乏善可陳，心理慰藉除了志愿者的偶然聊天幾乎別無選擇）居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)的高預(yù)期和服務(wù)提供者的防范性保守服務(wù)供給之間差距的拉大，致使政府在居家養(yǎng)老方面的公共服務(wù)職能備受詰難。