醫(yī)保擬推新政：門診可報(bào)銷 改革后醫(yī)保個(gè)人賬戶是怎么樣的

　　Q3、改革后醫(yī)保個(gè)人賬戶是怎么樣的?

　　——未來個(gè)人賬戶里的錢不包括單位繳費(fèi)的30%

　　按照改革的要求，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

　　個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　也就是說，未來醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，少了一塊——即單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，過去單位繳費(fèi)的30%，沒了。

　　對(duì)于改革后的醫(yī)保個(gè)人賬戶，仇雨臨表示，需要回歸醫(yī)保本質(zhì)，對(duì)個(gè)人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)新舊使命的接續(xù)，而基于個(gè)人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個(gè)人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī)。

　　她認(rèn)為，一方面，調(diào)整個(gè)人賬戶勢在必行，但改革調(diào)整需要秉持權(quán)益置換、平穩(wěn)過渡、合理轉(zhuǎn)換、政策協(xié)同等原則。個(gè)人賬戶的已有積累部分(存量基金)歸個(gè)人所有，可以對(duì)已有的個(gè)人賬戶予以保留并擴(kuò)充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費(fèi)用、藥店買藥的功能，允許用個(gè)人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費(fèi)用(如居民參保繳費(fèi)等)，也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。

　　另一方面，個(gè)人繳費(fèi)還進(jìn)入個(gè)人賬戶，但單位繳費(fèi)逐步轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，建立門診統(tǒng)籌，對(duì)參保人門診費(fèi)用進(jìn)行政策保障。就門診統(tǒng)籌而言，結(jié)合已有的門診慢特病、大病統(tǒng)籌制度，綜合調(diào)整從病種門診統(tǒng)籌到費(fèi)用門診統(tǒng)籌，即符合三個(gè)目錄的門診服務(wù)項(xiàng)目和藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以償付。

　　在短期內(nèi)，可以使用個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金予以同步補(bǔ)充;長期看，隨著門診統(tǒng)籌待遇在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，職工醫(yī)保參保人的門診就醫(yī)可以得到更加充分的保障。