醫(yī)保擬推新政：門(mén)診可報(bào)銷(xiāo) 改革后醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是怎么樣的

　　Q4、個(gè)人賬戶(hù)改革后，會(huì)產(chǎn)生什么影響?

　　——在門(mén)診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個(gè)人賬戶(hù)不會(huì)對(duì)保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際提高了保障水平

　　這次改革，不僅改進(jìn)了個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入辦法，還擴(kuò)大了個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍。

　　改革意見(jiàn)明確，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用�？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改�、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　王震認(rèn)為，對(duì)這一改革的影響，應(yīng)該從三個(gè)角度加以判斷：一是看改革是否提高了整體的保障水平和保障能力，這是改革的“總量效應(yīng)”;二是看改革是否平衡了利益相關(guān)方的關(guān)系、充分考慮了參保人的既得利益，這是改革的“結(jié)構(gòu)效應(yīng)”;三是改革是否理順了激勵(lì)機(jī)制，提高了資金的使用效率，這是改革的“激勵(lì)效應(yīng)”。

　　“總量效應(yīng)”方面，王震說(shuō)，應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，群眾參加醫(yī)保，不是為了個(gè)人賬戶(hù)上的資金積累，而是要更好應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有通過(guò)集體力量、互助共濟(jì)才能化解個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，將個(gè)人賬戶(hù)的部分資金置換為門(mén)診費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，門(mén)診費(fèi)用的保障就不限于個(gè)人賬戶(hù)的資金了，保障能力和水平得以明顯提高。

　　在保障能力和保障水平總體提高下，還涉及到一個(gè)利益調(diào)整問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)這也是社會(huì)各界關(guān)注度最高的一個(gè)問(wèn)題。在門(mén)診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個(gè)人賬戶(hù)不會(huì)對(duì)參保人的門(mén)診保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際的保障水平還是提高的。

　　“之所以產(chǎn)生建立門(mén)診統(tǒng)籌會(huì)‘損害’參保人權(quán)益的說(shuō)法，實(shí)際是對(duì)個(gè)人賬戶(hù)資金屬性的誤讀。”王震說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)行法律，個(gè)人賬戶(hù)資金歸個(gè)人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)�；�金，專(zhuān)款專(zhuān)用，而不能“隨意使用”。當(dāng)然，在改革過(guò)程中還是要充分考慮個(gè)人賬戶(hù)資金使用的現(xiàn)狀，把握改革節(jié)奏，在確保門(mén)診待遇不下降的前提下，采取逐步改革的方式。

　　王震解釋?zhuān)?ldquo;激勵(lì)效應(yīng)”體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后，將原先因?yàn)闆](méi)有門(mén)診統(tǒng)籌而發(fā)生的過(guò)度住院減下來(lái)，減少對(duì)住院的需求。這一點(diǎn)也是當(dāng)前推動(dòng)分級(jí)診療的重要措施。二是建立門(mén)診統(tǒng)籌后，門(mén)診費(fèi)用支出的規(guī)范化。在個(gè)人賬戶(hù)制度下，一些參保人用個(gè)人賬戶(hù)資金大肆購(gòu)買(mǎi)各種保健品，甚至生活用品，一些地區(qū)還出現(xiàn)了參保人個(gè)人賬戶(hù)套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象。門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付后，門(mén)診及藥店費(fèi)用納入到統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，提高基金使用的規(guī)范化程度，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。